妊娠合并糖尿病的观察与治疗

王华瑛

【摘要】 目的 探讨妊娠合并糖尿病的临床观察与治疗方法。方法 选择2010年6月以来我院收治的120例妊娠妇女的临床资料，其中40例合并糖尿病，搜集期临床治疗资料进行总结分析。结果 40例妊娠合并糖尿病患者经临床的积极治疗与护理，12例出现产后感染，经积极的救治，均安全出院。结论 临床的有效治疗以及根据产妇的身体状况的营养搭配保健是尽快恢复的关键。

【关键词】 妊娠；糖尿病；营养治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.211 文章编号：1004-7484（2013）-08-4290-01

妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况[1]。属高危妊娠，对母儿均有较大危害。2010年6月以来我院收治的120例妊娠妇女的临床资料，其中40例合并糖尿病，现就对其临床治疗资料进行总结论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月以来我院收治的120例妊娠妇女的临床资料，其中40例合并糖尿病，妊娠合并糖尿病患者40例的年龄为25-38岁，平均年龄31.5岁，其中经产妇20例，初产妇20例。糖尿病诊断依据：2次或以上空腹血糖≥5.8mmol/L；妊娠24-28周进行GDM筛查阳性进而OGTT试验服75g糖，空腹血糖5.6 mmol/L，餐后1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L，有两项或两项以上达到或超过正常值。

1.2 检测内容 孕期进行常规检查项目外，严密动态监测血糖，监测孕妇体重增长。在孕18-20周B超查胎儿心血管和神经管系统，除外胎儿严重畸形，监测胎儿宫内发育情况等。严重糖尿病患者，尤其并发微血管病变者，需定期监测尿蛋白、肾功能、眼底、血脂等。

1.3 临床治疗 采取饮食疗法，目标：保证母亲和胎儿必需营养；维持正常血糖水平；预防酮症；保证正常的体重增加。妊娠期末梢血糖控制范围：空腹血糖3.3-5.6mmol/L；夜间血糖3.3-6.7mmol/L；餐前血糖3.3-5.8mmol/L；餐后2小时血糖4.4-6.7mmol/L。对饮食治疗不能控制给予胰岛素治疗，胰岛素用法。

2 结 果

40例患者进行剖宫产25例，占所有妊娠合并糖尿病患者的62.5%，正常分娩15例，占37.5%。其中早产12例，妊娠期出现高血压10例，羊水过多5例，巨大儿13例。

3 讨 论

3.1 妊娠合并糖尿病的病因分析 首先妊娠期血容量增加、血液稀释，胰岛素相对不足；胎盘分泌的激素（胎盘生乳素、雌激素、孕激素等）在周围组织中具有抗胰岛素作用，妊娠期糖尿病比较容易发生酮症酸中毒；其次分娩期宫缩大量消耗糖原以及产妇进食减少，容易发展为酮症酸中毒；再则产褥期由于胎盘排出以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠期水平，胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整用量，极易发生低血糖。

3.2 妊娠合并糖尿病对母子的影响 首先对孕妇的影响：糖尿病孕妇的妊娠高血压综合征发生率比正常孕妇增高4倍；羊水过多的发生率也增高；糖尿病孕妇较易并发泌尿道感染；产程延长、产道损伤、产后出血、手术产率增加；孕产妇死亡率增加；对胎儿的影响：先天性畸形：糖尿病孕妇胎儿先天性畸形的发生率为7.5%12.9%，较一般孕妇高2-3倍。以心血管畸形多见（如室间隔缺损）[2]；胎儿发育异常：巨大儿的发生率增加，可造成宫内（胎儿）生长迟缓（1UGR）；死产、死胎率增加：死胎常发生受孕36周后，重度宫内缺氧或先兆子痫、酮症酸中毒者常发生死胎；新生儿患病率、死亡率增加；低血钙症；儿童期肥胖、2型糖尿病发生率增加，并且智力、精神行为的发育受影响等。

3.3 营养治疗

3.3.1 首先饮食控制 是糖尿病治疗和护理的关键和基础。妊娠期糖尿病患者的理想饮食是既保证孕妇及胎儿的营养，又不会引起餐后高血糖，也不会引起饥饿性低血糖和酮症酸中毒发生。加强饮食的健康教育，帮助孕妇及其家属提高对GDM的认识及严格执行饮食治疗的重要性，以增强“动力”，自觉实施饮食治疗。促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖的控制。GDM的患者一般的心理是矛盾的，要么是什么都不敢吃，觉得不吃血糖一定不会高，要么是为了孩子不管不顾的随心所欲的吃。对饮食控制没有足够的认识。整个孕期的体重增长控制在10-12kg较为理想。每日总热量摄入为125-150kJ/kg.总热量中碳水化合物占40%-50%，蛋白质占20%-30%。具体热量分配：早餐、中餐、晚餐分别占10%、30%、30%。一般饮食中少吃脂肪如肥肉、内脏、油脂、脑类、腌制肉类、奶油类、全奶类等食物，增加不饱和脂肪如橄榄油、菜籽油、花生油等。谷类建议粗粮类、大麦、黑米、番薯等，豆类有低脂奶粉、大豆、冻豆腐、魔芋等[3]。

3.3.2 胰岛素治疗 目前GDM糖代谢的治疗是首选胰岛素。大多数GDM在饮食控制血糖不理想的情况下，首选胰岛素注射。主張用人胰岛素，进一步的研究显示超短效的胰岛素不通过胎盘，且在母体内几乎不形成抗体，故对胎儿更为安全，使用胰岛素期间注意用药反应，若发现患者出现面色苍白、出汗、心慌、颤抖、甚至昏迷等，应急测血糖，尿酮体，确定是否有酮症酸中毒或低血糖的发生。一旦低血糖，马上饮用糖水或静推50%葡萄糖，立即通知医师，及时处理。

总之，妊娠期糖尿病的治疗以控制饮食为主，适时加用胰岛素的治疗，适当增加锻炼，以很好地控制血糖。通过对糖尿病孕妇妊娠前准备，畸形儿筛查，积极治疗及正确的分娩，产后处理，在糖尿病专科医师配合下，产科、儿科医师通力协作，会使孕妇并发症和新生儿症率、死亡率大大降低，获得良好结果。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：150.

[2] 蔡红，孙虹.妊娠糖尿病患者围产期饮食护理[J].护理学杂志，2007，21（2）：60-61.

[3] 时春艳，杨慧霞，谢翠英，等.妊娠期糖代谢异常对巨大儿发生率及其他相关问题的影响.中华围产医学杂志，2005，8（1）：9-12.