100例老年高血压病患者的临床诊断

刘保军　汤洁

【摘要】 目的 探讨超声诊断仪对老年高血压病的检测价值，依据检测结果采取相应的护理措施。方法 选取自2003年1月至2013年1月入住我院100例老年高血压患者，按照高血压的诊断标准，采用血压测量方式确诊为高血压患者，对患者采用超声诊断仪检测老年高血压患者左室收缩功能、室壁厚度、心脏腔室。结果 通过超声诊断仪检测发现左室肥厚74例。其中对称性肥厚13例，占18%；非对称性室间隔肥厚18例，占24%；左室增大3例，占4%；左房增大25例，占34%；主动脉扩张3例，占4%；主动脉弹性减退12例，占16%。讨论 老年高血压病随着患者年龄增加，在疾病特点、服用药物、不良反应等方面有其独特性。因此研究老年高血压病具有极高的临床价值。

【关键词】 老年高血压；超声诊断；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.164 文章编号：1004-7484（2013）-08-4254-01

老年高血压因其发病率高、致残率高、控制率低的特点成为导致心脑血管病的主要危险因素。研究表明，老年高血压的发病率占高血压患病总数的60%-70%，因此老年高血压病应当引起高度重视。而老年高血压病随着患者年龄增加，在疾病特点、服用药物、不良反应等方面有其独特性。因此研究老年高血压病具有极高的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取自2003年1月——2013年1月以来入住我院的老年高血压患者100例，其中男60例，女40例，年龄65岁-90岁，平均年龄77.5岁。病史10个月-30年。

1.2 研究方法 高血压的诊断标准：血压持续或3次非同日收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg。血压测量方式：每天08：00-10：00测量1次，测前休息10min，取坐位，用固定台式水银柱血压计测量右上臂肱动脉血压，测量3次，取其平均值[1]。采用超声诊断仪检测老年高血压患者左室收缩功能、室壁厚度、心脏腔室。

2 结 果

高血压病的主要发病器官为心脏，患者高血压症状持续甚至会引起心脏功能和形态的变化[2]。通过超声诊断仪检测发现左室肥厚74例。其中对称性肥厚13例，占18%；非对称性室间隔肥厚18例，占24%；左室增大3例，占4%；左房增大25例，占34%；主动脉扩张3例，占4%；主动脉弹性减退12例，占16%，见表1。

老年高血压患者多表现为单纯收缩压升高，收缩压及舒张压均升高者仍多于单纯收缩压升高者，单纯舒张压升高少见，脉压差增大，假性高血压、白大衣高血压明显增多[3]。常用药物以单用钙拮抗剂，或以钙拮抗剂为主的联合用药。血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂是常用的联合药物，不良反应以低血压、低灌注、心率加快、脚踝水肿、咳嗽、心力衰竭加重最常见，患者多因头晕、胸闷、乏力等低灌注症状自行停药。少服药、漏服药、自行停药情况多见。

3 讨 论

高血压可以引起冠心病，人的血压水平高低与冠心病的发病率成正比。长期的高血压会逐渐影响心脏的收缩力，使其心脏的左心室肥厚[4]。患者血压过高，会冲击血管内膜，使血液中的脂质在动脉壁上沉积，导致动脉血管狭窄。如果脑血管狭窄则会出现脑缺血，如果脑血管中的血压过高则会出现脑溢血或脑出血。长时期的患者血压继续发展，人体的心脏就较难适应这时会出现心力衰竭。

老年高血压患者约50%是单纯收缩期高血压。但是，老年人随着年龄的增加，易受内外环境、季节、情绪、体位等因素的影响，而致血压突然升高，然后又很快下降，波动性很大。因此，对老年人不能仅凭1次偶测血压值超过正常即诊断为高血压。要在每天08：00-10：00测量1次，每次测量3遍，取其平均值。

研究表明，老年高血压的脑卒中、左心室肥厚、冠心病、肾功能不全由收缩期高血压引起者高于60%，由混合性高血压引起者占1/3，因此，对老年收缩期高血压应更加重视，积极防治以减少对器官的损害。我们在临床中发现药物治疗应从小剂量开始，逐渐加量，缓慢降压。尽量选择长效、缓释剂、控释剂，通过减少服药的种类、剂量、服药次数，提高服药依从性。药物不良反应以低血压、低灌注、心率加快、脚踝水肿、咳嗽、心力衰竭加重最常见。因此，目前常用的大类降压药物均可用于老年高血压的初始与维持治疗。但应以利尿剂及钙拮抗剂为主，使收缩压降至150mmHg以下，并避免舒张压<60mmHg。同时，利尿剂、钙拮抗剂单药剂量增加1倍，降压疗效仅增加20%，但不良反应明显增加。而合用另一类降压药物可使降压幅度增加1倍。因此，老年高血压患者通过联合用药的方式比单纯增加药物剂量更好[5]。除此之外还应注重老年高血压患者的非药物治疗减轻体重、低盐低脂饮食、适当运动、避免精神紧张及不良情绪刺激。

参考文献

[1] 黄元铸.解读2004年中国高血压防治指南（实用本）[J].中国临床医生，2005，33（77）：2-3.

[2] 贾国栋，宫桂花，孟萍，等.老年高血压患者危险因素分析及其对靶器官损害的影响[J].中华老年心血管病杂志，2012（14）：22-25.

[3] 王心宇，于丹，王寒梅.超声心动图对高血压性心脏病诊断分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011（6）：56-57.

[4] 李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2003：145-163.

[5] 徐小玲，唐新华，金宏义.浙江省社区人群高血压患病率、知晓率、服药率和血压控制状况分析.中国心血管杂志，2005，10：36-39.