绝经过渡期功血诊刮止血后三种治疗方案的疗效比较

徐水芳

【摘要】 目的 比较3种方法治疗绝经过渡期功血的临床疗效。方法 83例患者随机分成3组，A组患者26例，于诊刮病理排除恶性病变起予以米非司酮12.5mg口服，每日一次，连续服用3个月，B组患者29例，于诊刮后第5天开始服用去氧孕烯炔雌醇片，每晚1片，连服21d停药，撤退出血第5天再服药，共3个疗程。C组患者28例，于诊刮后第15天开始口服安宫黄体酮10mg/d，连服10d后停药。撤退出血第15天开始下周期服药，共3个周期。观察月经量，月经周期停药后复发率，不良反应等。结果 3组患者治疗后总有效率A组明显高于B、C组，停药后复发率C组最高，B组次之，A组最低，差异有统计学意义（P<0.05）。B、C组的不良反应低于A组。结论 绝经过渡期功血有不同的治疗方法，选择有效、安全、经济的方法对患者尤为重要。

【关键词】 绝经过渡期；米非司酮；去氧孕烯炔雌醇；安宫黄体酮

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.086 文章编号：1004-7484（2013）-08-4189-02

功能失调性子宫出血是指由于下丘脑-垂体–卵巢轴功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。按发病机制可分为无排卵性和排卵性功血两大类，前者占70%-80%，多见于青春期及绝经过渡区[1]。围绝经期由于卵巢功能衰退，虽有卵泡发育，但不能成熟及排卵，临床出现月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。其治疗具有两方面的重要意义：一是预防异常出血对妇女身体的不良影响，二是预防和避免子宫内膜发生器质性病变。为了探讨一种安全、有效、经济的方法，我院采用3种方法治疗绝经过渡期功血，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 入选标准 选择2009年5月——2012年6月在我院门诊及住院的围绝经期功血患者83例。年龄43-54岁，孕次1-6次，产次1-3次，排除生殖器官及全身器质性病变，贫血不严重（HB>80g/L），诊断性刮宫病理结果符合功血诊断，无药物治疗禁忌症。以上条件基本一致，具有可比性。

1.2 用药方法 入选患者随机分成3组：A组患者26例，于诊刮病理排除恶性病变起予以米非司酮12.5mg口服，每日一次，连续服用3个月。B组患者29例，于诊刮后第5天开始服用去氧孕烯炔雌醇，每晚1片，连服21d停药，撤退出血第5天再服药，共3个疗程。C组患者28例，于诊刮后第15天开始口服安宫黄体酮10mg/d，连服10d后停药。撤退出血第15天开始下周期服药，共3个周期。观察月经量，月经周期，停药后复发率，不良反应等。

1.3 临床疗效判定标准 治愈：用药期间无阴道不规则流血，停药后月经规律或自然绝经。有效：停药后无阴道不规则流血，月经稀发，经量减少。显效：用药期间无阴道不规则流血，停药后阴道不规则流血复发，阴道流血仍多。无效：用药期间仍有不规则阴道流血，血量无减少。

1.4 统计学方法 所有数据用统计学方法处理，t检验判定结果。

2 结 果

2.1 3组药物疗效的比较 3组患者的总有效率A组为96.1%，B组为82.8%，C组为67.9%，复发率A组3.9%，B组13.8%，C组25.0%。总有效率A组明显高于B、C组，停药后复发率C组最高，B组次之，A组最低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 3组药物不良反应的比较 3组患者治疗前均测肝功能为正常范围，无药物治疗禁忌症，治疗期间无过敏反应，A组患者5例闭经后有潮热，盗汗，失眠等更年期症状，2例有头晕，恶心，经对症处理后好转，B组3例出现头晕、乏力、恶心，未做任何处理，自行缓解。C组1例出现恶心，乳账，未作处理，自行缓解。

3 讨 论

绝经过渡期功血是妇科常见病、多发病，治疗原则为止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变。近年来小剂量米非司酮用于绝经过渡期功血的治疗，疗效明显。其机制是对表皮生长因子受体的降调节作用以及间接抑制子宫内膜芳香化酶活性的作用，干扰了子宫内膜的增殖分化过程，使子宫内膜细胞生长受到抑制[2]，从而使经量减少，甚至闭经。但米非司酮用于功血的治疗尚未进入药典，可能是其应用会引起机体的内分泌紊乱等原因，因此仅可用于绝经过渡期无生育要求的妇女，且相对来说价格贵，并使部分患者提前进入绝经期。去氧孕烯炔雌醇为短效口服避孕药，有低雌激素高孕激素活性，有研究表明，对绝经过渡期功血有良好的治疗效果，不良反应小[3]，在绝经过渡期功血治疗过程中，既可调整月经周期、减少月经量，又可避孕，同时可适当改善因绝经过渡期雌激素减少所致的植物神经功能紊乱，给药方便，患者对药物的依从性好。单独使用孕激素止血又称药物性刮宫，是治疗无排卵性功血的有效方法[4]，其作用机制是孕激素可以使子宫内膜转化为分泌期，停用孕激素后功能层内膜可完整剥离，然后在自身雌激素的影响下修复而出血停止，达到止血目的[5]。值得注意的是，这种撤退性出血往往出血量比较多，因此适用于贫血程度轻，长期淋漓不尽的患者。但该药价格低廉，不良反应小。

综上所述，3种方法治疗绝经过渡期功血A组有效率高，但价格贵，不良反应发生率高，C组复发率高，但价格低廉，不良反应小。因此，临床医师在治疗功血中要根据患者的年龄，身体状况，经济条件，尽量为患者选择方便，简单，有效，经济且不良反应小的药物进行治疗。以利于改善患者的症状，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：238.

[2] 李业.Ru486对子宫内膜增生的调节机制研究进展[J].国外医学妇产科分册，2001，28（1）：25-37.

[3] 罗琼，黄荷凤.功能失调性子宫出血的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（9）：707.

[4] 王秀霞，方媛媛.青春期功能失调性子宫出血诊治特点[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（9）：660.

[5] 甄璟然，郁奇.青少年月经障碍[M].郎景和.妇产科学新进展.北京：中华医学电子音像出版社，2009：53-60.