肠道也要“治堵”

袁月

专家小传

张克俭，主任医师、教授。中日友好医院消化内科副主任，中国医刊特约编委，擅长各类消化内科疾病诊治。

王晏美，主任医师、教授。中日友好医院肛肠科主任医师，中国医师协会肛肠专业委员会副会长兼总干事。

误区1 不把便秘当成病

案例：30岁的白领刘小姐自从工作后，大便就不太规律。有时四五天才排一次，而且排便很痛苦。但除了脸上偶尔长出几颗暗疮，她并不觉得自己有什么不健康。于是刘小姐并未重视便秘这回事，只是买了一些通便的保健品，想起来便吃一些。

分析：临床上像刘小姐这样不重视便秘的人并不少见。很多人觉得便秘算不上是“病”，不去医院正规治疗，而是用各种泻药、润滑剂、民间土方“应急”，甚至用手强掏。这虽然能暂时缓解症状，却埋下了健康隐患。

事实上，肠道就像人体的“下水道”，主要负责体内的脏活累活。一旦发生堵塞，大便长期滞留肠道内，就可能引起急性或慢性便秘。此时，体内的代谢废物和毒素会被再次吸收，出现精神萎靡、皮肤痤疮、腹胀腹痛等不适，毒素刺激肠壁，还可能导致肿瘤发病率的增高。因此，如果感觉到自己排便次数明显减少，两三天或更长时间才有一次，大便明显干结、发硬，排便困难时，就要引起足够的重视。

调查显示，我国便秘发病率约9%-13%，慢性便秘3%-17.6%，其中，女性患病率约为男性的两倍。部分引起慢性便秘的病因危险性很大，如肛门损伤、肠梗阻、肠嵌塞或溃疡、肠道恶性肿瘤等，此时最好及时到专科门诊就诊，以免延误疾病诊治。

误区2 每天排便就没事

案例：肖先生是销售员，工作压力大，节奏紧张。他告诉医生，自己虽然每天都会排一次便，但每次排便都感觉很困难，大便量很少，干燥、发硬，有时用力太大还会出血。这种情况是便秘吗？

分析：多数人一般每日排便1次，便秘时每周排便则通常少于3次，严重者2-4周才排便1次。但排便次数并不是唯一的判断准则。按照国际标准，诊断便秘有6条，包括排便费力感、干球状的不净感、肛门直肠的堵塞感、需要手法辅助、每周排便次数等，需综合考虑进行诊断。其中，“有干球粪或硬粪”是一项重要指标，如果在一周或是一个月中，有25%的排便是这个状态，就可定义为便秘。

便秘患者多以排便困难、排便次数减少、或排便不尽感为主诉就诊。像肖先生这样，虽然每天排便一次，但排便量少，干燥且形状像羊粪，也可诊断为便秘，最好有针对性地进行治疗。

误区3 只补纤维不补水

案例：孙小姐一直被便秘问题所困扰，听人说多补纤维素可以通便，她便买了很多芹菜等高纤维食物，准备清清自己的肠子。但医生却告诉孙小姐，光靠高纤维食物，喝水不够，也解决不了便秘。

分析：充足的水分对肠道通畅十分重要，肠道内水多了，就不易造成大便干结。因此有必要知道，喝水是解决便秘问题的第一要务。水分如果补充不足，不论使用何种方法，都是事倍功半。如果在补充高纤维食物的同时，不注意多喝水，甚至可能适得其反，造成更为严重的便秘。需要提醒的是，不要等到口渴时再一次性饮用大量的水，而要在平时有规律地小口喝水，控制好饮水量。

此外，缓解便秘一定要改善生活习惯，可以适当多吃含高纤维的水果，如杏、李子，以及能促进胃肠蠕动的香蕉等食物。对于每周排便次数少于3次，排干球样便，腹胀但缺少便意等症状的人，建议就医治疗。最后，要放松身心，越紧张症状越严重。

误区4 便秘只治胃肠道

案例：60岁的王大爷跟便秘“斗智斗勇”了十几年。最近半个月，他的血压突然增高不少。医生告诉王大爷，他的高血压可能跟便秘有关，只是治便秘是不够的，甚至可能诱发危险。

分析：便秘是临床上非常普遍的一种症状，可由多种原因引起。单纯由胃肠蠕动功能下降导致的，治疗重点在调整胃肠道。还有很多便秘不能仅靠对症下药，而要找到原发病因。比如，1.药物性便秘。可在服用镇痛药、抗酸铝制剂、抗抑郁药、抗癫痫药等后出现。2.神经系统损伤。如外伤或肿瘤压迫导致的脊髓损伤，可损害支配肠道的神经，继而产生便秘。3.肛肠病。痔疮、肛裂等病，由于肛门部位剧烈疼痛，可引起肛门括约肌痉挛，使排便延迟，出现便秘。4.怀孕。孕期分泌的大量黄体酮，可使子宫平滑肌松弛，大肠蠕动减弱。5.出口梗阻便秘。这是指直肠下端和肛门出现问题导致排便不畅。如盆底失弛缓、直肠前突、直肠黏膜内套叠等。

此外，便秘所造成的痛苦和危害远不止于排不出大便，时间长了可能引发一系列健康问题。特别是患有心脑血管疾病的人，长时间用力排便很容易引发意外。

误区5 排毒就是助排便

案例：深受便秘困扰的张女士最近看到一些广告，说排毒保健品既排毒、美容，又能通便、减肥，真是“一举多得”。排毒的效果真有那么神奇吗呢？半信半疑的张女士非常迷惑。

分析：一些广告宣传的所谓“排便就是排毒”，其实是错误的。在中医看来，“毒”一般有内外之分，内毒指代谢产物，如大小便、痰液等，外毒指能损害健康的各种因素，如细菌、病毒等。对健康人来说，内毒可自行排出体外，不需要特殊干预。因此，排毒和排便并没有因果关联。只有胃肠道实火、牙龈肿痛、口腔溃疡、面部痤疮等中医“实证”才可通过泻便缓解。

治疗便秘时，一方面要选择合理的药物，尽量少用含大黄、番泻叶、决明子、芦荟等成分的药品或保健品。即使要用，也最好把使用时间控制在两周之内。另一方面，加强体育锻炼、经常泡澡放松、多吃新鲜果蔬，对缓解便秘都有一定的好处。比如樱桃、深紫色葡萄、油菜等，有助于帮肝、肠、胃、肾等器官清除体内垃圾，通畅肠道，并能防止皮肤粗糙、色素沉着。

误区6 泻药当成万灵丹

案例：对陈女士来说，番泻叶熬煮的水简直就是生活必需品。只要大便排不出了，她就喝上一杯，让肠子“松快松快”。有朋友提醒她，泻药会伤身体，吃多了肠子还会变黑。

分析：对经常便秘的人而言，泻药无疑能解决燃眉之急。但是，便秘是一种慢性病，就像高血压、糖尿病那样，要有打“持久战”、“多兵种协同作战”的思想准备。不要幻想某种特效药，或做一次手术就能解决问题。有的患者觉得泻药方便、痛快，把它当成“万灵丹”，这是非常危险的。很多泻药含蒽醌成分，过量使用可以造成肠壁神经损伤，肠功能瘫痪，还可能引起结肠黑色素病，也就是老百姓所说的“肠子变黑”，甚至造成女性月经紊乱和流产等严重后果。

预防便秘最应该养成良好的排便习惯，定时定点上厕所，即便没有便意也要蹲10-15分钟，调动起肠道的规律运动。需要药物通便的人最好在医生指导下治疗，并从心理、饮食等多方面综合调治。致泻力量强的药物不适用于儿童、老年人及孕妇，女性用泻药应避开月经期。