提高认识 措施正确

【专家简介】 程蕴琳江苏省人民医院老年医学科主任、主任医师，南京医科大学老年医学教学研究室主任、教授、博士生导师。兼任中华医学老年医学委员会常委、中华医学老年医学会江苏分会主任委员等。长期潜心老年病的临床及老年医学科研课题的研究，重点进行心肌老化和延缓老化的基础研究，其成果获得江苏省人民政府科技进步二等奖。

近年来，冠心病在我国呈现出高发趋势，已成为严重危害我国人民，尤其是中老年人身心健康和生命安全的重大疾病。

提高认识最重要

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。人的心脏不停地工作，需要不停地供应氧气和营养，冠状动脉就是其唯一通路。心肌完全依赖冠状动脉的血供应，自身没有“燃料仓库”，所以一旦冠状动脉不通畅，轻则引起心肌细胞功能降低，重则会导致心肌细胞坏死（心肌梗死），甚至危及生命安全。

冠心病就是由于冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血、缺氧或梗死的心脏病变。其临床病症包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和心脏骤停等。

目前，冠心病已成为我国主要死因中唯一处于快速上升阶段的疾病，并且发病有明显快速低龄化的趋势。研究结果表明，冠心病的发生、发展与缺乏运动、吸烟、饮食结构不合理等生活行为密切相关。肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等都是冠心病发生的危险因素。

国家卫生部有关负责人在分析了我国的相关情况后指出，我国正处于经济快速发展和人民群众生活水平快速提高的阶段，同时也是改变人们不良生活习惯、预防控制心脑血管病的关键时期。如果不尽快加强这方面工作，改变我国人群中知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”状况，冠心病将给我国带来严重威胁。世界卫生组织有报告分析指出，即使从现在开始就采取有力的预防措施，我国心血管疾病发病率的上升趋势也将持续到2020年左右。

从许多国家防治冠心病方面积累的经验看，在冠心病防治上，仅靠发展现代化的急救和治疗技术是不够的，征服心脑血管病的首要手段是做好预防控制工作。必须尽快发展冠心病的人群防治技术和防治体系，同时努力提高公众的健康和防病意识。

发现冠心病，蛛丝马迹需注意

为了更好的防治冠心病，我们要了解冠心病的一些早期症状，掌握它的蛛丝马迹。

胸痛：主要让人感觉为压榨样或紧缩样疼痛，有的人还会伴有胸闷、憋气的感觉。发作时间长短与病情有一定的关系，较轻的一般在3～5分钟内就会逐渐消失，很少超过15分钟。发生胸痛的部位主要在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围大约有拳头和手掌大小，常不是局限的，可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

胸痛放射：有的向左肩、左臂内侧，远的可以放射到左侧手臂的无名指和小指。还有的胸痛会向上放射，到达颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊等部位；向下放射可以到达上腹部；而向后放射可以到达左肩胛骨和右肩、右臂，甚至右手指内侧，但每次发作时疼痛的部位相对固定。

活动和情绪激动诱发胸痛：当走路急、上楼梯速度快、上坡时可出现胸痛，被称为典型的劳力型心绞痛，有的严重病例，则有可能在淋浴后自己擦干或修面等活动时发生。生气、焦虑、情绪激动时可引起胸痛。还有的在饱餐后、如厕时发生。寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。胸痛发生于劳累或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。主要原因是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时缺血和缺氧所引起。

胸闷或呼吸困难：某些老年冠心病患者，特别是合并糖尿病者，往往仅表现出胸闷或呼吸困难等症状，而不发生胸痛。

休克：有的人会发生突发性休克，发生休克之前没有其他任何症状。

心律失常：有的冠心病患者无胸痛发作，仅表现为各种类型的心律失常。

一旦发生以上情况，要尽快到医院进行检查治疗。

治疗冠心病，措施要正確

冠心病的治疗经历了较长的探索过程，最初采用药物治疗，后采用建立侧支循环的手术治疗等。近年来，微创介入技术的发展为广大冠心病患者带来了福音，在患者的冠状动脉管腔内安放支架（介入疗法），后来又发明了药物洗脱支架，使介入治疗后的再狭窄发生率下降到5%左右，大大减少了病人的痛苦。但是，支架植入只是对冠状动脉管腔狭窄起到了一定的作用，支架把狭窄的管腔撑大以使血液通过，这仅仅解决的是冠状动脉的管腔狭窄问题。实际情况是动脉粥样硬化不仅仅发生在冠状动脉一处，而是影响全身整个动脉血管系统，医生没有办法也不可能在全身血管内都植入支架。因此，医学专家们又采取了支架术后同时采取药物治疗的方法。一方面，长期服用抗血小板药物，防止支架内血栓形成；另一方面，服用调脂药物控制血脂，避免支架发生再狭窄和其他血管节段的动脉粥样硬化进展。研究发现，如果将血胆固醇降低到一定水平，已经发生的动脉粥样硬化斑块可以消退。所以，在冠心病的治疗上，药物治疗的作用显得更重要。

冠心病的药物治疗目前主要有：①硝酸酯类药物。②抗血小板类药物。③降低心肌耗氧量的药物。④钙离子拮抗剂。此外还有调节血脂和抗高血压、糖尿病等相关疾病的药物。

预防是关键

冠心病的预防主要包括两个方面：一级预防和二级预防。

一级预防是针对没有冠心病的人群进行的预防，目的是防止动脉粥样硬化的发生与发展。研究发现，冠心病虽然较多发生在中老年阶段，但血管动脉粥样硬化病变从儿童期就已经开始发生，几十年的时间为预防冠心病提供了充足的时间和机会。因此，加强一级预防，教育青少年从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式，采取合理的膳食结构，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，不吸烟等以及预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。这样将有助于防止冠状动脉粥样硬化的发生，从源头上遏制冠心病。

二级预防是指提高冠心病的早期检出率，对已患有冠心病者，加强治疗，采取一系列有效方法控制其发展和防止并发症，防止出现包括不稳定型心绞痛、致命或非致命的心肌梗死、心脏猝死、心力衰竭等，使其更好地康复，在防止病变发展的同时积极争取其逆转。二级预防的措施中包括了一级预防的所有措施。与此同时，还应在医生指导下选用副作用小的扩冠脉药物，如β-阻滞剂等，以防止冠心病的发作与发展。也可以长期小剂量服用肠溶阿司匹林，以有效地防止血小板凝聚，从而预防冠心病尤其是急性心肌梗死的发生。对于冠心病患者处在恢复期时，要在医生的指导下逐步开始康复锻炼。

如果冠心病知识得以在人群中普及，人们能自觉地改变不良的生活习惯，积极采取一系列的预防措施，冠心病的发病率完全可以被控制，冠心病对人类的伤害也是可以避免的。

（朱敏为 整理） （编辑 汤知慧）