断指再植术后彩色多普勒血流与再植指血液循环状况相关性研究

张定宝　肖介川　高坤华　谢丽玲　程红　曾志超

[摘要] 目的 研究断指再植术后彩色多普勒血流与再植指血液循环状况相关性。 方法 对术后2周、8周、3个月彩色多普勒血流检测和再植指血液循环状况评定并分析结果。 结果 S<5 cm/s，管径<0.06 cm，PI>2，RI>0.8，再植指血液循环在差与良之间；S （5～10） cm/s，管径0.06～0.1 cm，PI 1.5～2，RI 0.6～0.8，在良与优之间；S>10 cm/s，管径>0.1 cm，PI<1.5，RI<0.6，为优。 结论 应用彩色多普勒血流与再植指血液循环状况的相关性，可使断指再植术后功能评定客观化。

[关键词] 断指再植术；彩色多普勒血流；血液循环

[中图分类号] R658.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0102-02

断指再植是将未完全离断或离断指体通过对血管进行重新吻合，并对皮神经以及骨节等进行恢复的一种当前临床比较常见的手术方式[1]。自1965年第1例断指再植成功，至今已经历了40余年，断指再植也从最初仅追求成活提高到要求再植指恢复一定程度的功能。目前对断指再植疗效的评定标准《中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准》[2]（2000年版），虽较之前的评定标准更完善，但仍有不足之处。在“血液循环状态” 项评定内容中，所包含再植指“皮肤色泽、温度、患者冷感”几项指标均主要以医生及患者主观感觉评定，容易受外在因素影响导致误差。如何使此项评定内容更加客观化、具体化是该标准有待进一步完善的地方。本课题即利用彩色多普勒对断指再植术后再植指体血流情况进行检测，并分析与血循环状态的相关性，以求达到评定内容具体化、客观化的目的。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2007年8月～2012年8月我院共收治32例断指再植患者。男27例，女5例；年龄21～38岁，平均（25.7±2.4）岁。断指原因：均为刀切割伤、碾压伤以及机械伤。断指多指6例，断指一指26例：6例右手中指，10例右手环指，6例右手食指，2例左手中指，2例左手环指。

1.2方法

1.2.2再植指血液循环状况评定方法 采用《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》（2000年版）对再植指血液循环状况进行评定，分为优、良、差、劣四级，具体内容包括皮肤色泽、温度、患者冷感等。优：指体皮肤色泽正常，指体温度正常，患者无冷感，评分在8～10分；良：指体色泽存在稍微异常，指体温度稍低，患者有冷感，评分在4～8分；差：指体肤色呈现绀色或苍白色，指体温度明显偏低，患者冷感比较明显，评分在2～4分；劣：指体肤色呈现绀色或暗灰色，指体温度极低，患者冷感强烈，评分在2分以下[4]。

1.3评价指标

1.4统计学方法

2结果

2.1彩色多普勒血流检测情况与再植指血液循环状况评定

术后两周，即成活初期，患者血流速度较低，在5 cm/s以下；管径较为狭窄，在0.06 cm以下；PI在2以上，RI值较大，在0.8以上。皮肤色泽、指体温度以及患者冷感评分均比较低，介于差与良之间。术后8周，即进行功能锻炼前，患者血流速度明显升高，在（5～10） cm/s之间；管径明显变宽，在0.06～0.1 cm之间；PI在1.5～2之间；RI值明显减小，在0.6～0.8之间。皮肤色泽、指体温度以及患者冷感评分明显提高，介于良与优之间。术后3个月，即功能相对稳定期，患者血流速度进一步明显升高，在10 cm/s以上；管径进一步明显变宽，在0.1 cm以上，PI进一步改善，稳定在正常值1.5以下；RI值进一步明显减小，在0.6以下。皮肤色泽、指体温度以及患者冷感评分进一步明显提高，分值达到优。差异均具有统计学意义（P < 0.05），见表1、封三图1～3。

2.2彩色多普勒血流检测与再植指血液循环状况相关性

3讨论

我国每年都有大量因伤断指再植的患者，断指再植术后患者功能恢复评定既是对治疗效果的评价，又是患者获得工伤赔偿的重要依据，评定结果的准确性直接影响患者的经济利益，同时一定程度上与医疗质量密切相关。断指再植术后功能评定的主观因素存在或标准模糊，容易造成评定不准确，给劳资纠纷和医疗纠纷埋下隐患。因此，断指再植功能评定的客观、准确是医疗工作的迫切需要。

目前断指再植的疗效评定标准《中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准》存在不足之处，在“血液循环状态”项评定中，所涉及的再植指“皮肤色泽、温度、患者冷感”几项相关指标均通过医生及患者的主观感觉评定，易出现不同程度的误差。超声技术具有经济、无创、直观等优点，当前在临床的应用范围正逐步扩大，彩色多普勒对血流检查也具有无可比拟的优越性，因此，在临床心血管相关检查中得到广泛运用，近年来在周围血管检查中的应用亦逐渐普及，但在手外科的应用研究还比较少。顾玉东院士多次呼吁在手外科领域大力开展超声检测，努力提高诊疗水平[5]。

本文通过检测断指再植术后彩色多普勒血流情况，旨在探究其与再植指血液循环状况的相关性，以利于对断指再植术后患者功能恢复情况作出客观、具体的评价。研究结果显示，两者存在一定的相关性：血流速度<5 cm/s，管径<0.06 cm，PI>1，RI>0.8，患者再植指血液循环状况在差之上，但未至优；血流速度在（5～10） cm/s之间，管径在0.06～0.1 cm之间，PI在1.5～2之间，RI在0.6～0.8之间，再植指血液循环状况在良之上，部分可达到优；血流速度>10 cm/s，管径>0.1 cm，PI<1.5，RI<0.6，再植指血液循环状况可达到优。可见，通过对彩色多普勒血流进行检测，可对再植指血液循环状况作出比较客观的评价，临床可借助二者之间的相关性，以利于断指再植术后功能评价得到比较客观的结果。

[参考文献]

[1] 张润，张全旺. 断肢再植56例治疗体会[J]. 内蒙古中医药.2011，1（2）：38.

[2] 潘生德，顾玉东，侍德. 中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J]. 中华手术外科杂志，2000，16（3）：130-135.

[3] 张定宝. 断指再植术后彩色多普勒血流临床分析[J]. 中国保健营养，2012，22（8）：2600.

[4] 古安武，文朝，潘会群. 断指再植术后血液流变学临床分析[J]. 中国医药导报，2007，4（24）：38-39.

[5] 顾玉东. 大力开展超声检测，努力提高诊疗水平——五年来回顾[J].中华手外科杂志，2010，26：257.

（收稿日期：2013-01-06）