国外美容医学最新动态（六）

整形美容

1 女性尿道恶性黑色素瘤

原发性尿道恶性黑色素瘤十分罕见，而且发病者死亡率很高。由于是一种少见的疾患，因此有关此病诊断、治疗的资料很少。为此，作者通过PubMed网络收集了有关女性尿道恶性黑色素瘤的资料。通过查阅73个文献，查阅到女性尿道恶性黑色素瘤的患者有112例，患者年龄中数为68岁，患者平均存活期16个月，5年存活率为10%。大多数资料显示，在对病变施行部分或全部切除后，应用放射治疗者很少，也有在施行盆腔内清除术后应用放射治疗者。但没有哪种治疗模式能提高患者的存活率。在采取对病灶局部切除术时，如果切除病灶边缘外2～2.5cm组织时，术后的复发率较高。因此，推荐在局部切除时应切除边外的2.5cm以上的组织。根治性手术并不被推荐。术后化疗、免疫疗法可以采用。女性尿道恶性黑色素瘤行切除术后，愈后较差，放射治疗并不能明显地提高患者的治愈率。

[摘译自 Med Oncol， 2013，30：329-311]

2 大剂量白介素2治疗老年转移性恶性黑色素瘤或肾细胞癌的效果

大剂量白介素2（IL-2）对转移性恶性黑色素瘤或肾细胞癌是一种有效的免疫治疗剂，但对于老年性这类患者是否适用则有争议。作者对于65岁的转移性恶性黑色素瘤或肾细胞癌患者，采用大量IL-2进行治疗，观察其疗效。方法：在2009～2012年，前瞻性观察104名65岁的转移性恶性黑色素瘤或肾细胞癌患者，接受大剂量IL-2治疗的效果及副作用。并与较年轻的同类患者进行对比。结果：本组 65岁的患者占21%（22人）、<65岁者占79%（82人），在第一治疗周期，白介素2的平均剂量老年患者低于年轻患者。年轻患者治疗后在心脏、体质、血液、代谢及肾毒性等方面副效应较老年组明显。但总体疗效和存活率，两组并无明显差异。结论：对老年转移性恶性黑色素瘤或肾细胞癌患者，采用大剂量白介素作为免疫治疗剂是可行的，没有明显限制。

[摘译自 Oncology， 2013，84：123-126]

3 应用免疫组化技术查明恶性黑色素患者的V600E BRAF突变具有高敏感性和特异性

本文作者研究了采用抗-BRAF抗体查明有转移性恶性黑色素瘤患者BRAF V600E基因突变时，运用免疫组化技术的敏感性及特异性。

方法：选择美国100名患有未能手术切除的IIIC或IV期恶性黑色素瘤病者，接受肿瘤DNA BRAF 突变测试。采取独立、双盲法，并应用常规DNA分子技术和免疫组化法进行对比研究，使用新的BRAF V600E特异突变抗体VE1。

结果：运用上述特异抗体检测后，这类患者的BRAF V600E突变敏感性为97%（37/38）；特异性为98%（58/59）。在BRAF突变的病例中，没有1例是非V600E染色呈阳性者。有5 例查明了不一致的BRAF突变，这是应用分子技术的结果，而用免疫组化证明3例是一致的V600E突变，表明分子技术的结果是不正确的。有2例因未能查明有一致的BRAF V600E突变，因此没有采用BRAF抑制剂。结论：对于恶性黑色素瘤者采用免疫组化技术查明BRAF V600E突变，是准确的、迅速的、经济的。可在临床上作为常规的检测技术。

[摘译自 Am J Surg Pathol，2013，37：61-65]

4 应用Peg-IFN或常规干扰素辅助治疗恶性黑色素的经验

干扰素作为对恶性黑色素瘤的一种辅助治疗手段已有不少资料。实际上，干扰素有两种，一种是常规的干扰素、另一种是pegylated IFN（peg- IFN）。作者观察了对恶黑者应用低剂量的peg-IFN和常规IFN疗效及耐受性。除临床观察外，作者还对手术切除后的99例恶性黑色素瘤患者进行研究，其中应用常规干扰素者48例、应用peg-IFN者51例。前者治疗期平均为13.3个月；后者为16.5个月。期间，应用peg-IFN者，由于出现不良反应而倾向于减量甚至中断治疗。而且，出现中性粒细胞减少者，用peg-IFN组多于常规干扰素组（16例，36.4%对2例，5%）。出现中性粒细胞减少者的90%为2度，但未发现有感染的病例。结论：对恶性黑色素瘤者采用100μg的peg-IFN 作为低剂量的辅助治疗，实际是呈现为较高剂量的反应。由于出现副作用，导致用量的减少，甚至不得不中断治疗。因此，使用peg-IFN时，要密切监视，出现不良反应要及时处理。

[摘译自 J Immunother， 2013，36：52-56]

5 通过调节Bcl-2和Bax表达，Rapamycin可诱导恶性黑色素瘤M14细胞系的自行消退

用雷帕霉素（Rapamycin） 可以有效地治疗肾癌、成胶质细胞瘤和前列腺癌，但用于治疗恶性黑色素瘤的资料很少。本文对雷帕霉素是否可以用于治疗恶性黑色素瘤进行了实验研究。作者取培养的恶性黑色素瘤M14细胞系，用3种不同浓度的雷帕霉素（10、50或100nmol/l）进行干预，然后，对M14细胞进行MDC和LC3B染色，用Western blot、流式细胞仪、透射电镜进行检测。结果：雷帕霉素能诱导恶性黑色素M14细胞停止生长，并呈剂量依赖性。检测证实，Bcl-2表达上调、而Bax则下调。结论：雷帕霉素可诱导恶性黑色素M14细胞停止生长。其机制可能是：调节Bcl-2家族蛋白的表达。提示：雷帕霉素可用于治疗恶性黑色素瘤。

[摘译自 Oncol Lett， 2013，5：167-172]

6 用部分背阔肌肌皮瓣游离移植覆盖儿童严重的跟腱挛缩

由于足踝部创伤引起的跟腱及软组织挛缩，是一种严重的复合性损害。治疗难度较大。常用的修复方法是，在松解挛缩组织后，利用局部组织瓣、或远位组织瓣进行修复。然而，对于一个处于不断发育生长的儿童来说，这种修复是不稳定的，随着身体的长高，患者出现异常步态是可以预见的。背阔肌肌皮瓣是一种常用的组织瓣，由于具有丰富的血液供应，使之切取其部分的肌皮瓣进行转移成为可能。作者认为，利用这种优点用于修复儿童的跟腱挛缩，可以克服术后步态异常的缺点。作者对5例因创伤导致的足踝部软组织损伤和跟腱挛缩者，选用切取部分背阔肌肌皮瓣，用显微外科技术进行移植，修复松解挛缩后的创面。结果：全部转移组织瓣成活良好。跟腱区外形和功能都满意。而供区未出现明显的畸形。作者认为，利用部分背阔肌肌皮瓣游离移植，是修复严重的儿童跟腱挛缩的良好选择。

[摘译自 J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2013，66：113-119]

[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所 李荟元 摘译]