脂肪抽吸术70例患者围术期的护理

刘旭　闫秀娟

随着肿胀麻醉技术的开展，脂肪抽吸术开展得越来越广泛。显然，脂肪抽吸术是一项较为安全的手术，但术前准备不充分或术后护理不当，仍可发生严重的并发症，影响手术后整形美容效果，甚至给患者留下严重的精神创伤。因此，单纯负压脂肪抽吸手术患者的围手术期护理非常重要。我院于2011年1月～2012年3月对70例局部脂肪堆积轻、中度的单纯性肥胖及由于遗传、内分泌因素引起或其他原因不明的局限性肥胖患者施行了脂肪抽吸手术，在围术期采取了针对性的护理措施，取得满意的整形效果，现报道如下。

1 临床资料和方法

1.1一般资料：本组70例患者均为女性，年龄18～52岁，平均年龄25.5岁，其中下颏部2例，颈部2例，双上臂36例，背部3例，上下腹部17例，双大腿内外侧和臀部8例，双小腿 2例。

1.2手术方法：切口设计在隐蔽和方便进行脂肪抽吸操作处。膨胀麻药的配置：每1000ml的生理盐水加入2%的利多卡因30ml和盐酸肾上腺素0.5ml。待麻药注射后开启电动负压脂肪抽吸机。术中需补充相当于吸出脂肪液量的液体。抽吸完毕，用纱布挤压出皮下积血、积液。缝合皮肤切口，凡士林油纱、无菌纱布覆盖切口，抽吸部位该覆盖棉垫，穿弹力加压服或用弹性绷带加压。

2 结果

本组患者术后6个月复查回访，36例双上臂吸脂术，上臂围度均减少2cm以上。17例上下腹部吸脂术腹围均减少3cm以上，8例双大腿内外侧和臀部吸脂腿围均减少2cm以上，效果满意。

3 护理对策

3.1术前护理

3.1.1术前准备：术前一天术区皮肤备皮。测量拟吸脂部位的周径，如腹围、臀围、大腿或上臂的周径，并拍正、侧位的照片。协助医生在患者站立状态下，用美兰标记出预计抽吸的范围，重点标出皮肤组织最高膨出点、周径及范围，并用碘酊固定。按照患者的身材和体型及手术部位，预制定合适的弹力加压服。

3.1.2心理护理：术前患者紧张、焦虑、恐惧， 护士应配合医师在术前进行一次或多次咨询， 共同讨论手术过程中的安全问题及手术方案， 以缓解患者对手术的恐惧。协助医生耐心解释病情、手术操作方法及如何配合手术，消除其不安情绪和担忧。对手术期望值高的患者，适当降低患者的期望值。调整其情绪和心态尤其重要。护士应注意科学与真实地介绍吸脂术的实际功效，让其理解手术的局限性，认识到吸脂效果主要表现在局部脂肪减少，而体重减轻在其次，以纠正患者不切实际的幻想。

3.2术后护理

3.2.1术后体位：患者术后可根据手术部位自主选择卧位，休息24h，如面颊部、下颏部术后患者头部可垫一软枕，适当抬高头部，有利于术区局部积血、积液外流，减少术区肿胀，如双大腿内部外侧脂肪抽吸术后，患者应卧床休息24h，术日避免下床活动，这样可以避免大腿内侧皮肤局部出现血肿，术后第2日可下床活动，但活动量不应过大，第3周后可恢复正常活动。

3.2.2术区的观察：伤口敷料弹力加压包扎是否松紧适度，观察上口局部有无渗血及血肿情况，若有放置负压引流装置的还应严密观察引流液的色、质、量及其发展情况，及时向医生汇报。观察局部皮肤和肢体的血液循环，如肢体末梢发紫皮温明显过凉，表明弹力绷带加压过紧，应及时调整。双上臂吸脂术有6例出现术后切口疼痛、肿胀等导致焦虑不安情绪，要给予针对性的解释，教会患者放松的方法，在48h后去除敷料，改穿定制的压力适中的上臂弹力衣。务必告之患者一个月内避免过度抬举上臂或提重物。术后一周拆线，3个月内每天保证弹力衣穿着不少于4h。

3.2.3心理护理：对精神紧张、疼痛敏感者进行思想交流，缓解其紧张情绪。术后患者最担心的是手术是否能达到预期的效果，通常表现为焦虑、恐惧、疑虑等不良情绪。护士主动与患者解释术后局部疼痛、肿胀、体重增加、感觉减退等情况属于术后的正常反应，解除其顾虑。上下腹部吸脂术后，有1例患者自觉减重效果不理想，针对此现象， 首先做到热情、体贴， 使其有一种被尊重、被接纳、被理解的感觉。仔细讲解告知患者吸脂只能起到局部塑形的目的， 不能使体重下降多少，几乎术前多数患者既有塑造优美体型的迫切要求，又有惧怕手术的心理，同时对手术的期望过高[1]。

3.3并发症的防治及护理

3.3.1出血、血肿：由于手术中应用的膨胀麻药加入了盐酸肾上腺素，使血管收缩，可减少术中出血，术后2～3h严密观察由于盐酸肾上腺素的反跳作用引起血管扩张的出血。如果有渗血应在敷料外面做标记，观察其发展情况，并及时通知医生处理。有8例双大腿内外侧和臀部吸脂后，由于术区下垂部位肿胀明显，稍有活动或者体位改变就会有血性液体渗出，所以一定告知患者站、坐时间不宜过长， 可半卧位休息。下肢手术患者早期应卧床休息并抬高患肢30°。如发生较大血肿应立即在无菌条件下进行穿刺，抽出积液或积血，保持引流管通畅如较小血肿或血清肿只需行注射器抽吸并加压包扎即可[2]。

3.3.2局部感觉缺失、局部皮肤瘢痕：局部感觉缺失、局部皮肤瘢痕会随麻药的作用消失或者损伤的局部神经、血管的修复后逐渐恢复。7例不同程度的术区散在瘀斑，告知患者手术往往会损伤一些微小血管，从而引起出血，形成瘀斑，一般3～4 周自行消退，不用特殊处理。8 例术区部位有不同程度的变硬，告知患者每日早晚按摩20min， 连续3个月以防止瘢痕粘连， 恢复皮肤弹性，本组患者3个月后慢慢吸收变软。吸脂部位均恢复平整， 皮肤弹性、色泽基本正常。

3.3.3吸引的局部凹凸不平：术后3周内必需每天穿弹力加压服，3个月内每日至少穿4h，预防术后水肿和吸引的局部凹凸不平。上下腹部17例吸脂术后，根据引流量的多少，于术后24h或48h拔除，保持局部敷料干燥，皮肤平整。术后2周内应24h穿弹力塑身衣，2周～2个月每日至少穿4h。告知患者术区早期可能会有轻度凹凸不平，理疗和按摩对局部组织创伤的修复，缓解术后疼痛，促进血肿吸收有好处。腹部脂肪抽吸手术后一定要进行适当的休息，术后不要太长时间看电视，也不要做剧烈运动，最好是卧床休息，2 周后可以做健美操，仰卧起坐，适当增加手术部位的运动，以促进组织血液循环及淋巴回流，减轻水肿。对本组患者进行术后6个月的随访。术区感觉麻木及凹凸不平1例，与医师抽吸技巧和术后进行均匀包扎有关，所以除术中要扇形抽吸，吸脂区边缘有过度外，术后应保持棉垫和弹力服的平整，松紧要适宜，术后15天最关键。抽吸脂肪堆积厚的部位应用粗一点的吸脂针抽吸，接近浅层脂肪时应该换细的吸脂针，以达到创伤小、吸脂后平坦，术后使用腹带6个月以上。本组患者在术后6个月逐渐恢复。

3.3.4严重并发症：脂肪栓塞：脂肪栓塞常在术后24h或2～3天发生。采用真空负压抽吸器反复抽拉进行脂肪抽吸术，使脂肪组织破碎为团状脂肪小球、破碎的脂肪细胞和中性脂肪[3]。在脂肪抽吸过程中，血管管腔发生裂隙，为脂肪进入血液循环系统提供途径。急性症状表现为：急性肺源性心脏病、呼吸衰竭。患者可在数小时内死亡。所以手术过程中护士应该严密观察患者，认真听取患者主诉。如果发现患者心动过速，呼吸大于25次每分钟或有定向障碍，立即报告医生做相应的处理。本组患者未发生。

3.4健康指导：术区早期可能会有轻度凹凸不平，理疗和按摩对局部组织创伤的修复，缓解术后疼痛，促进血肿吸收且有利于并发症的防治及护理。术后6个月内术区可能会偶有瘙痒、针刺感、蚁走感等，均属组织愈合的正常现象。抽吸部位穿戴弹力服3～6个月，术后体型塑造具有重要的辅助作用。

4 小结

护士不仅要全面了解脂肪抽吸术的理论知识还要熟悉手术的各个步骤。除了认真做好术前各项准备工作外，术后密切观察病情变化，加强心理护理，正确康复指导。脂肪抽吸术完成后只是塑形的一部分，加上精心细致的护理减少和避免并发症才能达到理想的手术效果。

[参考文献]

[1]王志军，王志明，武 晓，等.美容整形手术心理探讨[J].实用美容外科杂志，2006， 1：202-204.

[2]孙晓奇.大腿吸脂术后并发血清肿处理体会[J].中国美容医学，2006，15（8）：918.

[3]Melvin A Shiffman.脂肪抽吸术后并发脂肪栓塞的临床分析[J].中国美容整形外科杂志，2010，7：446.

[收稿日期]2012-06-29 [修回日期]2012-09-26

编辑/贺艳梅