微创治疗颧弓颧骨骨折80例临床观察与分析

桑泽玲　常志敏　南殿军　王淑春　安海恒

[摘要]目的：对颧骨颧弓骨折实施微创治疗的临床效果进行观察分析。方法：选取2007年1月～2013年1月唐山市玉田县医院口腔科收治的80例实施微创治疗的颧骨颧弓骨折患者，作为微创组。同时选取同一时期采用常规方法进行治疗的80例颧骨颧弓骨折患者，作为常规组。对两组患者的治疗效果进行观察比较。结果：微创组80例患者手术治疗后没有出现不良反应，而常规组80例患者出现不良反应的几率是3.75%。同时微创组80例患者治疗的优良率是100.00%；常规组80例患者治疗的优良率是97.50%。由结果可以看出，微创组患者的治疗效果明显好于常规组（P<0.05）。结论：对患者实施微创治疗，不仅简化了治疗过程，缩短了治疗时间，同时还降低了对患者的损伤，提高了患者的生活质量，值得临床推广使用。

[关键词]微创治疗；颧弓颧骨骨折；观察

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0936-03

随着人们生活节奏的加快，交通事故发生几率不断上升[1-2]。而颧弓颧骨位于面部中1/3区，由于结构、位置的特殊性，很容易发生骨折。颧弓颧骨骨折的患者会出现面部畸形、张口受限、眶周淤血、复视等症状，通常需要常规的手术治疗。但是常规的手术治疗对患者的损伤较大，并且费用较高[3-4]。选取我院收治的80例颧骨颧弓患者，对其实施微创治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：随机选取我院2007年1月～2013年1月收治的80例（男65例，女15例）实施微创治疗的颧骨颧弓骨折患者为微创组，年龄23～72岁，平均47.5岁。同时选取同一时期采用常规方法进行治疗的80例颧骨颧弓骨折患者，作为常规组。两组患者的基本情况没有明显差异，可以进行比较。两组骨折类型均为颧弓“M”型骨折同时伴颧骨纵行线性骨折。

1.2治疗方法

1.2.1微创治疗：切口：颞部头皮发际内2cm斜切口，切口中点与颧弓骨折最低点位于同一水平线上。麻醉：局部浸润麻醉+静脉复合麻醉。首先在切口区以0.5%利多卡因10ml浸润麻醉，骨折区局部不注射局麻药物，以便触摸颧骨颧弓轮廓，感知复位时骨动度，骨折复位时辅以氯胺酮静脉复合麻醉，做到复位时无痛。入路：沿颞筋膜与颞肌间伸入宽骨膜分离器，至颧骨颧弓骨折下，术者以左手放在骨折表面感知复位程度，右手握持骨膜分离器，以颞部为支点上撬首先使颧弓复位，向前滑动再使颧骨复位。随后90°旋转骨膜分离器，在颧弓下方滑动以便使骨折完全复位。器械：使用宽且圆钝的骨膜分离器。以便使器械覆盖整个骨折线。术后复查CT或X线片。

1.2.2常规治疗：实施常规手术治疗的80例患者，其中53例在口内龈颊沟做切口，然后将骨膜剥离器置入，由上颌结节的外侧达到颧骨颧弓下方，对骨折部位进行撬动，同时将另一只手置于面颧部位，以对复位进行相应协助，使骨折得到复位。27例采用颞部发际内拐杖型切口，由耳前到颞部的发际内部作一拐杖型切口，在手术过程中需要对面神经进行重点保护。同时在直视的情况下对骨折部位进行解剖复位，并进行相应固定。术后复查CT或X线片。

1.3效果评价：对两组患者的治疗效果进行观察，并制定评价标准：①治愈：颧弓颧骨达解剖复位，张口度明显改善；②良好：颧弓颧骨达功能复位，张口度明显改善；③未愈：颧弓颧骨复位欠佳或未复位，张口度无明显改善或未改善。

1.4统计学分析：本文资料均采用IBM SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，其中计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1不良反应：手术治疗后对两组患者出现的不良反应进行观察比较（见表1）。微创组80例患者手术治疗后没有出现不良反应，而常规组80例患者出现不良反应的几率是3.75%。由结果可以看出，微创组患者出现不良反应的几率明显低于常规组（P<0.05）。

2.2治疗效果：对两组患者的治疗效果进行比较（见表2）。微创组80例患者的优良率是100.00%；常规组80例患者的优良率是97.50%。由结果可以看出，微创组患者的治疗效果明显好于常规组（P<0.05）。

3 讨论

由于颧骨颧弓特殊的解剖结构及位于面部突出的位置，因此，颧骨颧弓比较容易发生骨折，颧骨颧弓骨折在面部骨折中的比例是18%～40%[5]。在患者颧骨颧弓出现骨折后，其下颌骨的喙突受到压迫，对下颌骨的功能造成影响，致使张口受限。所以发生颧弓颧骨骨折，不仅严重影响到患者的容貌，同时也使患者的面部功能受到严重影响[6]。对颧弓颧骨骨折患者进行微创治疗具有以下特点：①微创：与常规的治疗方法相比，微创治疗的切口小，只有2mm，通过小切口实现骨折复位，治疗后面部不会留下瘢痕；②麻醉：采用局部浸润麻醉+静脉复合麻醉，骨折区局部不注射局麻药物，以便触摸颧骨颧弓轮廓，感知复位时骨动度，骨折复位时辅以氯胺酮静脉复合麻醉，做到复位时无痛；③快速：微创治疗的操作简单，可以使骨折处迅速复位，并且手术后患者的恢复时间短；④安全：入路简单，术区无特殊解剖结构，对面部神经不会造成损伤；⑤便捷：实施微创治疗无需特殊器械，患者住院时间短，费用低，降低了患者的心理压力；⑥可靠：切口远离骨折端，切口区肿胀不会波及骨折部位，术者容易感知骨折复位程度；有很好的复位支点（颅骨），力量容易掌控，可以达到解剖复位的效果；⑦节约：实施微创治疗，缩短手术时间，降低了术后并发症的发生，进而减少了住院费用。

[参考文献]

[1]鲁伟，高玉萍，杨慧，等.颧骨颧弓骨折120例临床诊治分析[J].口腔颌面外科杂志，2009，19（1）：38-39.

[2]费剑锋，宋红权，谭志军，等.利用微型钛板治疗颧骨骨折96例[J].中国医药指南，2009，7（10）：300-301.

[3]杨雪华，马文新，张春业，等.美容切口坚强内固定治疗颧骨骨折32例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（1）：167-168.

[4]谢旺祥，高亮，陈明福，等.颧骨复合体骨折固定部位和数量的临床研究[J].安徽医药，2010，14（12）：1433-1435.

[5]任晓旭，殷学民.颧上颌骨复合体骨折坚强内固定术式研究进展[J].口腔颌面外科杂志，2011，21（4）：296-298.

[6]王道春，唐恩溢，巩德海，等.头皮冠状切口的颧骨颧弓骨折切开复位术临床应用及满意度分析[J].安徽医药，2009，13（11）：1389-1390.

[收稿日期]2013-04-02 [修回日期]2013-05-18

编辑/何志斌