术后早期炎性肠梗阻外科诊断治疗体会

孙景泽

【摘要】 目的 通过研究早期炎性肠梗阻患者的临床症状，探讨对患者进行治疗的方法和临床效果。方法 对我院2013年4月至6月收治的25例患者进行对比观察，分析这25例患者术后早期炎性肠梗阻的临床资料和治疗方法。结果 25例全部采取保守治疗，除1例因肠痿死亡外，24例均痊愈出院，住院7-25天，平均（16.5±3.7）天。结论 术后早期炎性肠梗阻治疗中应尽量避免手术，采取CT和X线等手段来进行保守治疗。

【关键词】 早期炎性肠梗阻；诊断；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.168 文章编号：1004-7484（2013）-09-4934-01

术后早期炎性肠梗阻是在病人中常见的由腹部手术引发的并发症，是一种集合机械性和动力性的肠梗阻，早期肠梗阻如果治疗不当会引起肠瘘等严重并发症，甚至造成患者死亡[1]。我院在2013年4月至6月共收治25例术后早期炎性肠梗阻患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 25例患者中男性患者13例，女性12例，年龄在23到55岁之间，平均年龄为43岁。炎性肠梗阻前进行的腹部手术情况如下：阑尾手术8例，胃部手术4例，肠道手术12例，妇科手术1例。

1.2 临床表现 18例患者出现腹部胀痛；7例患者出现不同程度的呕吐；23例患者出现排便、排气停止；15例患者腹部受压疼痛现象明显。在X线检查中，出现肠道积液情况的有19例，并伴随不同程度的发热。发现肠襻并且特征为孤立和肿大的患者有3例，且持续性的在同一位置出现，不转移。CT成像检查过程中，15例患者出现小肠外壁水肿，且粘连现象严重。

1.3 治疗方法 25例患者均采取保守治疗，采用方法如下：①为患者肠胃减压，进行禁食治疗；②对患者采用激素抗感染治疗；③进行肠道外营养补充，利用生长抑素抑制身体内消化液的分泌。在患者血清白蛋白含量在30g/L以下时，为患者补充白蛋白并应用利尿剂，患者出现胃肠功能恢复时，及时进行药物促进；④对患者病情变化进行密切关注和记录。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行X2检验，检验标准为α=0.05，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

在对25例患者进行密切监测并采取系统的保守治疗后，24例患者都逐渐痊愈并出院，1例因肠瘘死亡。出院时患者的身体状况良好，腹部胀痛的感觉消失；肛门排气排便功能正常，但水样便明显；X线照射显示患者肠积液减少或没有；身体内消化液分泌量减少明显，日均量小于400ml。在治疗过程中，患者并未出现身体不适现象。25例患者住院天数在7-25天，平均（16.5±3.7）天。

3 结论

3.1 术后早期炎性肠梗阻的发生由手术过程中肠管的长时间暴露、患者小肠和大肠严重粘连与分离、腹腔感染以及手术后患者营养不良等原因引起，发病期多在患者进行腹部手术之后的3星期内[2]。肠梗阻是肠壁在炎症反应的作用下，导致肠道运动减缓或消失的肠道疾病。通过医学观察发现，炎性肠道梗阻有以下特点：①患者有过腹部腹腔感染的病史；②肠梗阻有反复性，即使肠功能得到恢复，但在患者恢复饮食后，也会有复发风险；③患者在患肠梗阻期间都不能进行正常的排便和排气，同时，因个人身体素质差异，患者会有不同程度的身体反应，如恶心、呕吐等[3]；④患者发热现象并不明显；⑤患者腹部胀痛部位呈对称分布，在按压检查中，患者未出现肌肉紧张感；⑥肠腔积液明显；⑦CT成像可见患者肠壁有增厚现象，另外，患者腹腔积液渗出明显。

3.2 对早期炎性肠梗阻患者进行临床诊断时，可将患者的临床症状和患病史作为其重要依据。在进行治疗的过程中，对患者肠道进行检查是必不可少的举措，以防止患者因肠绞窄而延误治疗，在患者出现腹痛持续并有加重现象时，需要判断出患者是否肠坏死。另外，炎性肠梗阻因其特殊性，在肠壁炎症得到治疗和控制后，患者有可能自己痊愈而不需要相关药物辅助。手术的进行需要前期的保守治疗，若直接对患者进行手术，在手术过程中很容易出现肠瘘、腹腔感染。

3.3 本次的25例患者中24例均在保守治疗中得到痊愈，相关的治疗方向如下：①降低患者肠胃中的压力。②对患者应用激素治疗。肾上腺皮质激素对于治疗患者肠壁炎症十分有效，但在采用这种激素时，需要同时辅助地塞米松短期治疗来避免激素对患者产生副作用。③加强对患者的营养补充[4]。由于患者治療一般都会采用禁食的方法，加上手术后患者的身体虚弱，因此，患者营养不良现象明显，另外，由于炎症带来的肠道蠕动缓慢，患者不能够进行直接性的营养支持，这时，采取肠道外营养补充十分必要，这种方式能够为胃肠减负，同时有利于患者的康复。④抗感染治疗需要得到全面重视。炎性肠梗阻发生后，患者肠壁内部血循环减慢，同时，肠粘膜正常的屏障功能不能得到发挥，肠道细菌能够轻易通过肠壁造成患者的腹腔感染，因此，加强患者的抗感染治疗十分必要，例如给患者服用抗生素或者加快对患者炎症的治疗进度。⑤在使用生长抑素时，要格外重视对患者身体内血浆蛋白的检测，防止患者因药物作用而出现严重的营养不良。生长抑素在抑制患者分泌消化液的过程中，不仅能够对患者身体内部积液造成的肠壁屏障功能损坏等状况起作用，也容易造成患者血浆蛋白的流失，进而导致患者身体状况的恶化。⑥对患者病情需要进行严密的观察和记录。治疗过程中，由于粘连性肠梗阻和炎性肠梗阻都是肠壁问题，因此，误诊常常出现，在对患者进行治疗时，若患者出现肠绞窄，即血压突然降低、心脏跳动加速、患者腹部痛感强烈以及腹膜炎症状明显，医生需要改变治疗方法，将患者由保守治疗转变为手术治疗。

参考文献

[1] 叶晋.术后早期炎性肠梗阻29例诊治体会[J].实用临床医学，2009（5）：17-18.

[2] 龚伟，徐关东，姚礼庆.腹部术后早期炎性肠梗阻的处理[J].中国临床医学，2008（15）：824-825.

[3] 吴长青.术后早期炎性肠梗阻20例诊治分析[J].临床外科杂志，2008（16）：500-501.

[4] 周春明，牛伏云，孙彦辉.35例术后早期炎性肠梗阻保守治疗体会[J].中国医学创新，2009（22）：179-180.