新生儿窒息新法复苏诊治分析

黄莉文

【中图分类号】R272.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-91-02

新生儿窒息是围产医学的重要课题，也是围产儿死亡和致残的重要因素，复苏方法是否正确和及时，直接关系到患儿的存亡和生命质量。本文对近三年我院新生儿窒息及复苏情况进行分析，并提出在新法复苏应用的几点探讨，以期进一步提高新生儿窒息复苏率，降低死亡率提供帮助。

1临床资料

1.1 一般资料：收集2010年至2012年本院分娩的新生儿窒息患者392例，其中轻度窒息310例，占79.1%，重度窒息82例，占20.9%；早产儿54例，足月儿325例，过期产儿13例。该组患者均采用新法复苏方法抢救，简称为A组。随机抽取开展新法复苏前新生几窒息患者200例，其中轻度窒息158例，占78.9%，重度窒息42例，占21.0%，早产儿27例，足月儿165例，过期产儿8例，该组患者均采用传统复苏方法抢救，简称为B组。

1.2 诊断标准：新生儿窒息是指胎儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，或出生时无窒息，但数分钟后出现呼吸抑制者，亦属窒息[3]。根据Apgar评分标准分为轻、重度窒息，0-3分为重度窒息.4-7分为轻度窒息，8-10分基本正常，但数分钟后又降到7分以下者也为窒息[4]。

1.3 新法复苏的方法：即现代复苏技术ABCDE方案。①A（ Air way）：建立通畅的呼吸道，尽量吸净呼吸道黏液。②B （Breatning）：建立呼吸，增加通气。③C（Circulation）：建立正常循 环，保证足够心搏出量。④D（ Drug）：药物治疗。⑤E （ EvaIuation）：评价、监护。

1.4 统计学处理方法：计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 新生儿窒息的病因：新生儿窒息可由多种因素引起，本文分别以胎儿相关因素、分娩时相关因素、孕母相关因素进行分析，A组和B组共592例患者的具体情况见如下：①胎儿相关因素有羊水Ⅱ、Ⅲ度胎粪污染、脐带缠绕、扭转、打结、胎心律异常、早产儿、足月低体重儿、过期产儿、双胎、巨大儿、畸形儿等，共520例胎儿出现上述情况，即87.8%的病例与胎儿因素有关。②分娩时相关因素有刮宫产、使用缩宫素、臂位助产、产钳及胎头吸引产术、肩难产、滞产等，共510例患者在分娩时出现上述情况，即86.1%的病例与分娩时因素有关。③孕母相关因素有重度子痫前期、子痫、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、羊水量异常、高龄初产、贫血、糖尿病、肝炎、心脏病等，共380例孕母出现上述情况，即64.2%的病例与孕母相关因素有关。

2.2 A组和B组的复苏效果：A组新生儿复苏成功率为98.5%，B组新生儿复苏成功率为92.0%，两组比较，差异有显著性（P<0.05）。而B组新生儿死亡率为8.0%，A组新生儿死亡率为1.5%，两组比较，差异有显著性（P<0.05）。见表1。

3讨论

3.1 新法复苏的重要性：围生儿死亡率是衡量一个国家和地区妇幼保健工作的指标，也是这个国家和地区经济发达水平和文化水平的体现。新生儿窒患是围生医学中发生率较高的严重疾病，也是围生儿死亡的主要原因之一，逐渐提高新生儿窒息的诊断和治疗水平已成当务之急。若新生儿窒息处理不当或不及时治疗，缺氧时间过长，将影响全身各脏器的正常功能，特别是中枢神经系统的缺氧，可造成终身行动不便和智力障碍。因此，围生医护人员必须熟练掌握新生儿窒息新法复苏技术，只有这样，才能有效地降低围生儿发病率及死亡率，从而提高我国人口素质。

3.2 新生儿窒息的相关因素：作为围生医护人员，必须熟练掌握引起新生儿窒息的相关因素，新生儿窒息常是胎儿窘迫的继续，各种导致围生儿窒息发生的相关因素如胎儿因素、分娩时因素、孕母因素等几乎都可通过病史、体检、实验室检查、B超、胎心监护等手段发现，一旦发现应及时采取相应的处理，以避免和减少新生儿窒息的发生。若能认真做好预防措施，新生儿窒息的发生率将会明显下降，该疾病的预防比治疗更能体现其社会价值。

3.3 新法复苏ABCDE方案：ABCDE复苏方案，五者相辅相成，尤以ABC三项最为重要，其中A是根本，第一关解决好了，B及C可相应解决[5]。大部份新生儿窒息病例经ABC三项复苏已抢救成功，很少需要D项而应用药物治疗，若一旦需要药物治疗，用药前一定要建立通畅的呼吸道。E项是评价和监护，Apgar评分1分钟评分反映新生儿在官内情况及出生时的表现，而5分钟及以后的评分则反映复苏的效果及预后[6]。经新法复苏抢救成功的新生儿都应该转入新生儿监护室继续治疗。

3.4 上岗前培训及相关学科的合作：目前，不少发达国家都在加强对新生儿窒息复苏工作的研究，并规定只有经过培训并取得合格证后才能上岗工作。新法复苏的另一个新概念应该是产科、新生儿科、麻醉科的医生、助产士、护士均能熟练掌握该项技术，三个学科的医护人员需要密切合作，逐步提高新法复苏的诊疗水平是围生医护人员共同期望的目标。

参考文献

[1] 陈自励.新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展[J].中国实用儿科杂志，2000，15（5）：307 -310.

[2] 王玉芳，新生儿窒息的复苏及配合护理[J].临床和试验医学杂志，2006，5（12）：2073 -2074

[3] 王慕逖，主编.儿科学[M].5版，北京：人民卫生出版社，2001：107-110.

[4] 乐杰，主编.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：93.

[5] 石树钟，主编，新生儿窒息复苏必读[M].上海：上海科学技术文献出版社，1992：18 - 25.

[6] 魏真伦，陈真心，主编，新生儿临床手册[M].广州：广东科学技术出版社，1998：41.