悬吊预控张力方法在面部除皱手术中的应用观察

王永久 王志富

【摘要】目的：探讨面部除皱手术中悬吊预控张力方法的应用观察。方法：本次研究共选择60例面部除皱手术的患者作研究对象，均为我院2012年6月至2013年6月收治，随机分组就常规手术即头皮钉直接全层缝合头皮术（对照组）与手术中运用悬吊预控张力法（观察组）预后加以对比，回顾临床资料。结果：两组手术均成功完成，随访示观察组颞部毛发密度明显高于对照组，切口瘢痕宽度明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：面部除皱手术中应用悬吊预控张力方法，可保障手术成功实施，降低不良事件率，达到年轻化的目的，具有非常积极的应用价值。

【关键词】悬吊预控张力方法；面部除皱手术；应用观察

【中图分类号】R62 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-13-02

近年来，经济体制改革成绩显著，居民生活质量明显提高，对健康及美的需求呈不断增强表现，除皱术以使面部"年轻化"为目的，在美容手术中占较高实施比例，极大的满足了中老年人群美容要求。但任何手术均具一定风险性，在医患关系紧张的大环境下，若处理不当，极易引发各种并发症，诱导医疗纠纷发生，对患者身心健康及美容整形行业的有序进展产生不利影响，故选择一种合适的手术方式是保障预后的关键[1]。本次研究选择相关病例，就手术中运用悬吊预控张力法与常规术式进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次共选择研究对象60例，男2例，女58例，年龄32-60岁，平均（42.1±2.5）岁。均以面部皮肤老化、出现皱纹、松垂为主要表现，术前心电图、凝血功能、血尿常规等检查无异常，患者均自行签署本次试验知情同意书，采用数字表抽取法随机分为观察组和对照组各30例，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法：对照组：本组采用常规除皱术式，冠状切口平行头发方向，在帽状腱膜下分离额部，颞浅筋膜浅面分离颞部，常规切除额肌、降眉肌、皱眉肌，向外上提拉颞浅中筋膜，于颞深筋膜固定，不行减张悬吊操作，直接用头皮钉对头皮行全层缝合。观察组：本组采用悬吊预控张力方法开展手术，具体操作为：依据手术范围选择切口位置，颞面部先行处理，颞浅筋膜表面为颞部，广泛剥离皮下层至口角外侧约2cm，外眦外侧1cm为面部，潜行在颧脂垫下行剥离操作，长约2cm，外被皮肤、颧脂势及其下SMAS原有的附着关系仍维持。在帽状腱膜下对额部加以剥离。促使颞部有含面神经颞支、颞浅血管的颞浅筋膜蒂瓣形成。向外上提拉颞浅筋膜蒂瓣，于颞深筋膜固定，后自下而上依次行颧脂肪垫、眼轮匝肌瓣、颞部三点减张三种悬吊法的悬吊预控张力法。①灌脂肪垫悬吊法：用可吸收线（4-0）穿过颧脂垫及其包膜，斜向外上方向，分3点（鼻翼上、下1cm，水平鼻翼）以适当张力对颧脂肪垫缝合提升悬吊至耳前筋膜三针，重新在SMAS定位附着颧脂垫。②眼轮匝肌瓣悬吊法：分离眼轮匝肌浅面至外眦，使鱼尾纹彻底松解，向外、上方悬吊眶外侧眼轮匝肌外缘至颞浅筋膜，对外眼角下垂、鱼巴纹进行矫正。③颞部三点减张悬吊法：牵开颞部皮瓣，以4-0可吸收缝线，手指顶在颞部发际处，于颞浅筋膜层进针（自无毛囊一侧），向外上方向，在头皮瓣毛囊区横行跨越，于筋膜层（切口下方）出针，后缝线拉紧并打结。观察眼角、双侧眉高度是否对称，每针即可减张切口和颞部毛发区，且发挥提拉作用，以相同手法在颞部跨越毛囊区行三针减张悬吊，促使一个平面形成。完成上述操作后，与未做悬吊前比较，伤口闭合张力明显降低，皮瓣缝合减张较充分。

1.3 统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

两组手术均成功完成，随访示观察组颞部毛发密度明显高于对照组，切口瘢痕宽度明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

伤口闭合张力为除皱手术中的关键内容。沿伤口缝线，手术操作过程中，张力呈均匀分布，为获得理想的手术效果，通常采取使伤口张力增加的方法，易引发瘢痕增生、切口裂开、秃发、坏死等严重后果[2-3]。若减少提拉程充，以减少伤口瘢痕，但年轻化的不明显，患者较难接受。即减少术后秃发和伤口瘢痕，又可获得长期效果，为手术目的。除皱力学在SMAS悬吊术应用后，出现较大改变，与传统未做SMAS悬吊术比较，伤口主要锚着点闭合张力下降，应用悬吊预控力法，将颞部三点减张悬吊、眼轮匝肌瓣悬吊、颧脂肪垫悬吊同时溶入，分别以颞浅筋膜、眼轮匝肌、颧脂肪垫为悬吊组织，均属SMAS一部分，于年轻化位置提升重置[4]。且重新分布张力至深层结构，明显减小了皮肤缝线路径张力，可多切除皮肤组织，提升除皱效果，且使伤口闭合张力减少，对秃发和瘢痕增生等并发症起到了良好的预防作用[5]。本次研究中，观察组颞部毛发密度明显高于对照组，切口瘢痕宽度明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上，面部除皱手术中应用悬吊预控张力方法，可保障手术成功实施，降低不良事件率，达到年轻化的目的，具有非常积极的应用价值。

参考文献

[1] 刘通.面对除皱术的术式选择及并发症防治[J].山东医药，2006，46（18）：95-96.

[2] Harley SD，Pcter AH.Comparison of incision closures with subcuticular and percutaneous staples[J].Arch Facial Plast Surg.2009，11（5）：320-326.

[3] 张志宏，欧阳钟石，王海波等.扩张后动脉筋膜皮瓣的张力与血流变化的关系[J].中华整形外科杂志，2010，26（4）：286-289.

[4] Michael EV，Deirdre SL，Andrew DJ，et al.Effects of endoscopic forehead.midface-lift on lowcr eyelid tension[J].Arch Facial Plast Surg，2005，7：227-230.

[5] 王佳琦，赵作均，王黔等.浅表肌肉腱膜系统多重悬吊的全颜面除邹术[J].中华医学美学美容杂志，2005，11（1）：1-4.