急性心力衰竭合并心肌梗死临床治疗效果分析

刘岗

【摘要】 目的 探讨重组人脑利钠治疗急性心力衰竭合并心肌梗死临床疗效。方法 选取我院2010年1月——2012年10月收治急性心力衰竭合并心肌梗死患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例，分别采用硝酸甘油和重组人脑利钠静脉滴注治疗；比较两组患者治疗前后心率，左室射血分数（EF）、中心静脉压（CVP）及X线心胸比等。结果 对照组和观察组患者治疗前心率、左室射血分数、中心静脉压及X线心胸比等指标组间比较无显著差异（p>0.05）；两组患者治疗后心率、左室射血分数、中心静脉压及X线心胸比等指标较治疗前均明显改善，且观察组患者改善程度均明显优于对照组，组间比较差异显著（p<0.05）。结论 相较于硝酸甘油，重组人脑利钠治疗急性心力衰竭合并心肌梗死临床疗效确切，可显著改善心脏功能，缓解临床症状，具有推广使用价值。

【关键词】 重组人脑利钠；急性心力衰竭；心肌梗死；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.118 文章编号：1004-7484（2013）-09-4889-02

心肌梗死是临床心内科常见急重症之一，患者发病急骤，进展迅速，被认为是导致急性心力衰竭的主要原因之一[1]；流行病学研究显示急性心力衰竭合并心肌梗死1年內临床死亡率高达50%[2-3]。笔者选取我院2010年1月——2012年10月收治急性心力衰竭合并心肌梗死患者40例，采用重组人脑利钠治疗，并与硝酸甘油治疗相比，比较两组患者治疗前后心率，左室射血分数（EF）、中心静脉压（CVP）及X线心胸比等，探讨其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年1月——2012年10月收治急性心力衰竭合并心肌梗死患者80例，均符合陆再英、钟南山主编《内科学》临床诊断标准[4]，且排除心脏瓣膜病、肥厚型心肌病及严重肝肾功能不全者等。入选患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例；两组患者年龄，性别及基础心功能分级等临床资料方面组间比较无显著差异（p>0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均给予绝对卧床、吸氧、抗凝、降压及抗生素预防应用等常规治疗措施；对照组患者用硝酸甘油静脉滴注治疗，初始剂量10ug/min，最大剂量20ug/min；观察组患者则采用重组人脑利钠治疗，初次负荷剂量1.5ug/min，维持剂量0.0075ug/min；两组患者疗程均为3d。

1.3 观察指标 分别于治疗前后行心率，左室射血分数（EF）、中心静脉压（CVP）及X线心胸比等指标检测，并行统计学分析。

1.4 统计学处理 本次研究选择统计学处理软件为SPSS15.0，其中计量资料采用t检验；检验水准为α=0.05。

2 结果

对照组和观察组患者治疗前心率、左室射血分数、中心静脉压及X线心胸比等指标组间比较无显著差异（p>0.05）；两组患者治疗后心率、左室射血分数、中心静脉压及X线心胸比等指标较治疗前均明显改善，且观察组患者改善程度均明显优于对照组，组间比较差异显著（p<0.05），见表1、表2。

3 讨论

急性心力衰竭合并心肌梗死损伤机制包括刺激交感神经兴奋，反馈调节机体肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进而诱发机体心率异常加快、呼吸困难等症状[5-6]，如不及时控制，临床死亡率较高。临床治疗传统采用血管扩张剂如硝酸甘油治疗，有效扩张外周静脉及冠状动脉，但是动脉系统扩张不明显，故仅能发挥前负荷减轻作用，且对于机体神经内分泌异常及心室重构无抑制作用[7]。重组人脑利钠作为一种由DNA重组技术合成的内源性激素，具有利尿、扩血管及拮抗交感神经兴奋作用。现代药理学研究显示[8]，其主要作用机制包括：

3.1 结合血管鸟苷酸环化酶耦联受体，舒张血管平滑肌。

3.2 抑制肾素及醛固酮泌，减少循环血容量，改善心脏前负荷。

3.3 扩张肾小球动脉，抑制肾脏重吸收功能，减低外周血管张力，改善心脏后负荷。

本次研究结果显示，对照组和观察组患者治疗前心率、左室射血分数、中心静脉压及X线心胸比等指标组间比较无显著差异（p>0.05）；两组患者治疗后心率、左室射血分数、中心静脉压及X线心胸比等指标较治疗前均明显改善，且观察组患者改善程度均明显优于对照组，组间比较差异显著（p<0.05）。综上所述，相较于硝酸甘油，重组人脑利钠治疗急性心力衰竭合并心肌梗死临床疗效确切，可显著改善心脏功能，缓解临床症状，具有推广使用价值。

参考文献

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[8] 重组人脑利钠肽临床研究协作组.重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭疗效和安全性的随机、开放、平行对照的多中心临床研究[J].中华心血管病杂志，2006，34（3）：222.