老年性高血压病的特点、治疗对策及临床意义

刘瑞敏

【摘要】 老年性高血压是临床上常见的老年慢性心血管疾病之一，是一种特殊类型的高血压，其病程漫长，病情进展缓慢。由于老年人对逐渐升高的血压大多具有较高的耐受性，其临床症状多不明显，易造成病情的延误，同时本病又伴有脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等多种严重并发症，发病率也越来越高，病死率极高，因此，加强老年高血压病的防治具有十分重要的意义。

【关键词】 老年性；高血压；治疗对策；临床意义

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.111 文章编号：1004-7484（2013）-09-4884-01

老年性高血壓是临床上常见的老年慢性心血管疾病之一，是一种特殊类型的高血压，其病程漫长，病情进展缓慢[1]。由于老年人对逐渐升高的血压大多具有较高的耐受性，其临床症状多不明显，易造成病情的延误，同时本病又具有脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等多种严重并发症，发病率也越来越高，病死率极高，因此，加强老年高血压病的防治具有十分重要的意义。

1 老年性高血压的临床特点

1.1 以收缩压增高为主 老年人收缩压随年龄的增长升高，而舒张压在60岁后则缓慢下降。越来越多的流行病和临床研究证明，收缩压与卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相关，卒中的发生率也急剧升高。严重威胁老年人健康和生命，在临床实践中应充分予以关注。

1.2 脉压升高 脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。有关研究表明，60岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈正相关。

1.3 血压波动大 随着年龄的增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化血压易出现较明显的波动。血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。

1.4 血压昼夜节律异常 临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足10%（非杓型）或超过20%（超杓型），使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。

1.5 易发生体位性低血压 体位性低血压是指在改变体位为直立位3分钟内，收缩压（SBP）下降>20mmHg或舒张压（DBP）下降>10mmHg，同时伴有低灌注的症状。老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压。

1.6 常与多种疾病并存，并发症多 老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等。长期持久血压升高可致肾小球入球动脉硬化、肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。流行病学数据显示，中国人群脑卒中发生率远高于西方人群，老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中，因此，积极控制老年人高血压对预防脑卒中极为重要。

2 老年高血压病的治疗对策

应遵循合理用药、小剂量给药、缓慢增量的原则，个体化用药，避免骤然停药，以免导致血压反跳[2]。在无危险因素及靶器官损害情况下，首选非药物治疗，通过调节饮食，适量运动等控制血压。先选用单一种类的药物，自小剂量起，密切观察疗效及不良反应，随时调整。

目前常用的抗高血压药物有6类：利尿降压药、钙离子拮抗药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β-受体拮抗剂和α-受体拮抗剂。

应用药物联合降压治疗有利于血压在相对较短的时间内降至正常，并可减少药物不良反应的发生，选择药物时应注意采用不同机理的降压药物，可选用利尿剂与其他几种药物间的联合来增强疗效，但需注意其对血钾、血糖、血脂及血尿酸代谢方面的影响。目前多采用的联合降压方案为利尿剂与β-受体阻滞剂、利尿剂与ACEI或ARB的联合，钙拮抗剂与β-受体阻滞剂、ACEI或ARB的联合，用药时应注意从小剂量开始逐渐加药，不可过度降压，以免发生危险，还要定期进行血压监测，根据患者病情及时合理地调整用药，达到良好的降压目的。

高脉压和血压波动大的老年患者，可选择具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物为治疗策略。除ACEI、ARB、利尿剂、CCB外，硝酸酯类药物对缩小脉压差有一定的效果。对部分未控制的非杓型高血压的治疗采取在夜间睡前服用降压药物可达到平稳降压的目的。

本病在治疗上应综合考虑靶器官损害及并发症等危险因素，以减少心脑血管疾病的发生率和死亡率为最终降压目的，降压目标原则上应将血压降到患者的最大耐受水平，我国2010高血压防治指南推荐80岁以上老年人的降压目标值为<150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），美国心脏病学院基金会（ACCF）联合美国心脏协会（AHA）发布的2011年“老年高血压专家共识”建议80岁以上患者收缩压控制在140-145mmHg（如可耐受），避免SBP<130mmHg和DBP<65mmHg。

利用多种不同机制降压，降压效果好、不良反应少、更有利于靶器官保护，同时提高患者用药依从性和成本-效益比。当使用单药常规剂量无法降压达标时，应采用多种药物联合治疗。通常，老年高血压患者常需服用2种以上的降压药物才能使血压达标。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。以长效CCB为基础的联合降压治疗副作用小、降压疗效好。国产复方降压制剂价格低廉，可供经济条件较差的高血压患者选用。

参考文献

[1] 杨侃.老年高血压[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[2] 龙继平.老年高血压病的防治[J].中国社区医师，2011，（19）.