小切口白内障摘除术及超声乳化术治疗急性闭角型青光眼的疗效对比分析

王艳艳

【摘要】 目的 比较小切口白内障摘除术及超声乳化术治疗急性闭角型青光眼的疗效。方法 将2010年1月——2013年2月在我院治疗的42例急性闭角型青光眼患者随机分为小切口白内障摘除术组（A组）和白内障超声乳化术组（B组），每组各21例。A组行小切口白内障摘除术，B组采用白内障超声乳化摘除术。观察两组患者治疗前后眼压变化情况。结果 两组患者治疗后眼压均较治疗前降低，A组1例视力无明显改善，B组2例视力无明显改善。结论 小切口白内障摘除术及超声乳化术治疗急性闭角型青光眼疗效明显，二者都可明显降低眼压，改善临床症状，提高患者生活质量，临床中应根据患者实际情况，合理选取手术方式。

【关键词】 急性闭角型青光眼；小切口白内障摘除术；超声乳化术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.105 文章编号：1004-7484（2013）-09-4879-02

青光眼合并白内障患者的手术方式选择历来是眼科学界争论的话题之一[1]。对于闭角型青光眼是做小切口白内障摘除术，还是超声乳化术，各家的观点不一。随着科学技术的发展及医疗技术的不断进步，手术设备和技术的日臻完善，手术效果不断提高，并发症逐步减少，现将我院采用小切口白内障摘除术或超声乳化术治疗急性闭角型青光眼的临床疗效进行总结，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 A组21例患者中，男15例，女6例，年龄最小52岁，最大75岁，平均63.7岁，其中1例合并糖尿病，2例合并脑血栓；B组21例患者中，男13例，女8例，年龄最小55岁，最大82岁，其中2例合并冠心病，2例合并脑血栓。所有患者均有不同程度的晶状体混浊，按LOCS分级法，晶状体核硬度为NI-NIII级[2]

1.2 手术方法

1.2.1 小切口白内障囊外摘除术 巩膜切口距角巩膜缘1.5mm，深达1/2巩膜全层。由此向前，达角膜透明区内1.5mm，隧道长3mm，角巩膜缘切口长5.5mm，内口大于外口，前房注入黏弹剂，环形撕囊，水分离后转核于前房，视晶状体核大小可适当扩大切口，娩出晶状体核，清除皮质后，囊袋内植入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶狀体，切口两侧角膜实质层内注入少量灌注液，封闭切口。

1.2.2 白内障超声乳化摘除术 穿刺刀于左侧透明角膜内做辅助切口，上方隧道式透明角膜切口长3.2mm，前房注入黏弹剂，环形撕囊，水分离和水分层，超声乳化晶状体核，用自动灌注或抽吸系统清除晶状体皮质，囊袋内植入折叠式后房型人工晶状体。

2 结果

不同术式手术前及手术后眼压，见表1。

3 讨论

随着社会老龄化的加剧，老年人由于机体各种功能的减弱和器官的退化，容易产生多种疾病，白内障就是其中一种。青光眼常在老年性白内障进展到膨胀期时出现，闭角型青光眼的发生是由于前段解剖结构异常，使虹膜贴向小梁网，导致房水流出道关闭，眼压升高，其房角关闭可由反复的瞳孔阻滞引起，晶状体是引起瞳孔阻滞的重要因素[3]。原发性急性闭角型青光眼患者眼前段空间较狭窄，晶状体较厚，位置较靠前，晶状体前、后径增加是原发性闭角型青光眼的潜在始动因素。此时房角逐渐变窄，前房逐渐变浅，晶状体缓慢变厚，60岁以后，这种趋势更加明显，如果没有引起重视而治疗不及时，极有可能威胁到患者的视力，重者失明[4]。过去的治疗中，往往是先治疗青光眼，稳定后再进行白内障的摘除手术，效果往往不理想。近年研究发现，晶状体因素引起急性闭角型青光眼发作，摘除晶状体可以解除瞳孔阻滞。加深前房，开放房角，降低眼压，从发病机制上阻止闭角型青光眼的发生。在临床中，由于受患者经济状况的限制，手术方式的选择受到一定程度的限制[5]。

小切口白内障摘除术采用隧道切口，内切口在角膜缘内1.5mm，隧道长3mm，类似于超声乳化术的隧道切口，并且同样行环形撕囊，人工晶状体植入囊袋内，术后房角增宽、房角粘连减少，术后的降眼压效果与超声乳化术相似。如遇房角广泛粘连，仍需联合眼外引流术，否则难以达到预期效果[6]。

解除晶状体因素的影响可从发病机制上有效阻止闭角型青光眼的发生。基于这一点我们选择小切口白内障摘除术及超声乳化合并白内障的闭角型青光眼的治疗方法，取得了良好的临床疗效，两种手术方式对术后眼压的降低均起到明显疗效且远期效果显著。

4 结论

纵上所述，小切口白内障摘除术及超声乳化术治疗急性闭角型青光眼疗效明显，二者都可明显降低眼压，改善临床症状，提高患者生活质量，临床中应根据患者实际情况，合理选取手术方式。

参考文献

[1] 周文炳.王宁利，赖铭莹，等.我国原发性闭角型青光眼的研究进展[J].中华眼科杂志，2000，36（6）：475-478.

[2] 谭祖福.改进的青光眼白内障联合手术——垂直小梁切除人工晶状体植入术[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25（10）：688-689.

[3] 张文九，陈陶阳，戴追.三联术治疗闭角型青光眼合并白内障[J].美中国际眼科杂志，2011（11）：1971-1972.

[4] 王海燕，唐昕.小梁切除手术史对白内障超声乳化摘除手术的影响[J].临床眼科杂志，2004，12（2）：109-111.

[5] 徐武平，陈惠英.小切口青光眼白内障联合手术17例分析[J].国际眼科杂志，2010，10（8）：1541-1542.

[6] 鲍连云，吴永菁，徐仁风.三种手术方式治疗青光眼合并白内障疗效的比较[J].中国实用眼科杂志，2010，28（1）：37-39.