翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术临床治疗分析

张电波

【摘要】 目的 对翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术的临床疗效进行分析探讨。方法 将60例（60眼）翼状胬肉患者随机分为单纯胬肉切除组（对照组）和翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植组（治疗组），手术后随访1-2年，观察治疗效果。结果 随访1-2年，治疗组30例，治愈29例，复发1例。对照组30例，治愈24例，复发6例。两组疗效比较经x2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术，可以有效阻止异常组织和浅层新生血管侵入角膜，降低翼状胬肉术后复发率，是治疗的有效方法。

【关键词】 翼状胬肉；自体游离结膜瓣移植术；临床治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.104 文章编号：1004-7484（2013）-09-4878-02

翼状胬肉是眼科常见病和多发病，其患病率高达2%-5%，一般认为它是受外界刺激而引起的局部结膜纤维血管组织增生而侵犯角膜的一种慢性炎症性病变，病变为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。它的发生和发展不仅影响视力，而且有碍美观。目前手术切除仍是主要治疗手段，但传统的翼状胬肉切除术术后复发率较高。我院自2009年10月——2013年3月共采用翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术治疗翼状胬肉病人30例30眼，并随访观察1-2年，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年10月——2013年3月在我院眼科住院的翼状胬肉病人60例，随机分为两组，每组30人。一组作为治疗组，行翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术；其中男性10例，女性20例，右眼15例，左眼15例，年龄46-76岁，平均年龄58.4岁。另一组作为对照组，行单纯胬肉切除术；其中男性11例，女性19例，右眼17例，左眼13例，年龄40-72岁，平均年龄53.65岁。两组人员在年龄、性别上无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者均进行血压、血糖、心电图、血常规、凝血常规等检查，排除可能对手术造成影响的严重疾病。术前3天常规给予左氧氟沙星滴眼剂滴眼，4次/日。

1.2.2 手术方法 所有手术均在显微镜下进行。术眼给予盐酸奥布卡因滴眼液滴眼2次，5min1次，表面麻醉；2%利多卡因5ml行翼状胬肉局部浸润麻醉。术野常规消毒铺无菌巾，予开睑器开睑。①对照组行单纯翼状胬肉切除术，用有齿镊子夹住胬肉头部，从其边缘外0.5mm处作浅层角膜切开，仔细将胬肉组织与角膜组织分离到角膜缘。剪开胬肉体两侧球结膜，分离角巩膜缘处的粘连，钝性分离巩膜上组织。分离结膜下胬肉组织的体部直达半月皱襞。切除已分离的所有胬肉组织。巩膜面进行止血后，对其表面进行仔细刮切，务必使巩膜表面光滑平整。然后将切除后的结膜缘间断缝合于角巩膜缘外约2-4mm的巩膜面，使部分巩膜面暴露。术毕以氧氟沙星眼膏涂眼，包术眼。②治療组行翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术，按对照组方法切除翼状胬肉后，根据巩膜暴露区面积，自同眼颞上方角膜缘处切取与巩膜暴露区大小相近的结膜瓣，尽量不带结膜瓣下的筋膜组织。将自体结膜瓣平覆于巩膜裸露区，上皮面朝上，角膜缘区的结膜与角膜缘对齐，并用10-0尼龙线将结膜移植片与角膜缘残留的结膜作间断缝合。结膜取材区暴露无需处理。术毕以氧氟沙星眼膏涂眼，绷带加压包扎，24h后打开包扎，裂隙灯下观察角膜上皮愈合情况及自体结膜瓣植片存活情况。

1.2.3 术后处理 术后第2日换药，每日换药涂氧氟沙星眼膏，术后第4天打开包扎，术眼滴妥布霉素地塞米松滴眼液，4-6次/日，嘱患者勿揉眼。术后两周拆除结膜缝线，拆线后继续点妥布霉素地塞米松滴眼液，滴眼次数减为每天3次，维持滴眼约1月。定期复诊：术后前两个月每15天复查一次，以后每3月复查一次，随访1-2年。

1.3 统计学分析 两组疗效比较采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈：结膜移植瓣生长良好，结膜平整无充血，角膜透明光滑，无新生血管及翼状胬肉增生。复发：结膜明显充血肥厚，角膜创面见新生血管及胬肉组织长入。

2.2 治疗结果 随访1-2年，治疗组30例，治愈29例，治愈率96.67%；复发1例。对照组30例，治愈24例，治愈率80%；复发6例。两组疗效比较经x2检验，x2=4.04，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

3 讨论

翼状胬肉是一种炎症性病变，具体病因未明，有资料显示，本病发病与环境因素，尤其是阳光、沙尘和干燥气候等慢性刺激有关，紫外线照射是翼状胬肉的重要诱因。目前翼状胬肉的治疗方法主要是以手术切除为主，但单纯的翼状胬肉切除术复发率较高，以至许多患者饱受多次手术的痛苦。分析复发原因，手术创伤、术后炎性反应以及原有致病原因的存在使胬肉组织残留的成纤维细胞和血管细胞活化，导致纤维血管组织增生，是翼状胬肉复发的主要原因[1]。

应用自体游离结膜瓣移植可有效阻止异常组织和浅层新生血管侵入角膜。移植的结膜瓣对胬肉的复发起隔离屏障作用，通过自体结膜植片的正常干细胞增生、分化及细胞的向心性移行，可有效阻止异常组织和浅层新生血管侵入角膜，避免翼状胬肉的复发[2]。自体游离结膜瓣移植避免了取材的不方便，且不受供体限制，不存在排斥问题，手术操作简单，无需特殊材料。手术创面修复快，切口愈合较为平整，患者拆线后无异物感及充血。供区结膜缺损很快被新生的结膜上皮组织所覆盖，无并发症发生。

综上所述，翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植术是一种安全有效的防止胬肉复发的手术方法，术后复发率低，并发症少，是目前治疗翼状胬肉较好的手术方式之一，值得推广。

参考文献

[1] 冉卫华.翼状胬肉切除术联合自体结膜瓣移植临床观察[J].吉林医学，2012，33（29）.

[2] 崔文会，孟兆平.翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植[J].河北医药，2009，31（3）.