液基薄层细胞检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用分析

龙芳荣

【摘要】 目的 观察探讨在筛查宫颈癌和癌前病变过程中采取液基细胞检查（thinprep cytology test，TCT）方法的准确性。方法 取3500例宫颈TCT检查病人为研究对象，细胞学诊断参照TBS标准，细胞学结果属上鳞状上皮病变、所有低度鳞状上皮内病变（LSIL）以及非典型鳞状上皮细胞不排除高度病变（atypical squamous cell-cannot HSIL，ASC-H）的病例均应在阴道镜支持下实施病理活检，组织切片取样行病理学检查，对比病理诊断与TCT检查结果并进行分析。结果 本组宫颈TCT检查病人中，31例为高度鳞状上皮内病变（high-grade intraepithelial lesion，HSIL），占0.89%；48例为LSIL，占1.37%，40例为ASC-H，占1.14%；2例为鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC），上述TCT检测结果与病理活检符合率依次为90.3%、70.8%、82.5%和100%。经统计学处理分析发现，在对LSIL与HSIL及以上病变进行诊断时，后者TCT检查与阴道镜支持下病理活检符合率显著高于前者（P<0.05）。其中细胞学结果呈阳性病人以31-40岁组较为多见。结论 参考TBS分级指标应用TCT检查技术筛查宫颈癌与癌前病变精确有效，尤其是在HSIL以上病变检测中准确性较高；对于包括31-40岁妇女组的生育年龄患者实施相关病变筛查对临床来说极为必要。

【关键词】 宫颈癌；TBS分级指标；宫颈癌前病变；液基细胞学

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.067 文章编号：1004-7484（2013）-09-4849-02

在妇女恶性肿瘤中，子宫颈癌是其中最常见的一种，其发病率在近年来有上升趋势，且逐渐向年轻妇女群体过渡。该病情发生和发展属于渐进型，若在早期能够得到及时治疗，则治愈率不低于90%[1]。在宫颈癌发病率的控制与降低方法中，早期筛查是较为重要的一项。而在液基薄片技术的支持下，宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）检出率以及筛查宫颈癌水平有了很大程度的提升。基于此，笔者对筛查宫颈癌和癌前病变过程中采取TCT检查方法的准确性进行观察与探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 取2009年7月——2013年5月期间在院接受宫颈TCT检查的3500例病人为研究对象，年龄21-74岁，平均年龄为（40.2±3.67）岁。其中上鳞状上皮病变、LSIL以及ASC-H患者共121例，在阴道镜支持下对其实施多点取样病理活检，若实际情况需要则搔刮颈管取样以供病理检查，观察对比宫颈活检与TCT检查结果。

1.2 方法

1.2.1 宫颈液基细胞取样与处理 检测系统为液基薄层细胞学仪器设备，由湖北德立森科技有限公司提供。于非经期取样，取样前1d禁性生活，用采集毛刷对宫颈颈管以及外口处脱落细胞进行采集，同时在储有保存液的收集瓶内漂洗震荡刷头数次，将瓶盖盖紧后送至实验室进行检测。制片仪器为DCT-06全自动制片机，实施细胞混匀——负压过滤采集——转移等环节制备出薄层细胞涂片，直径为2cm，人工巴氏染色，95%乙醇固定。

1.2.2 细胞学相关诊断标准 参照TBS诊断指标（2001）[2]，即包括良性反应性以及正常范围改变在内的未见上皮恶性细胞或内病变细胞（negative for intraepithelial lesion or malignancy，NILM）、意义不明的HSIL、LSIL、SCC、ASC-H以及非典型鳞状上皮细胞（atypical squamous cell of undetermined significance，ASC-US）。

1.2.3 活检组织学诊断 活检组织学诊断内容包括宫颈鳞癌；CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ分型；宫颈炎。

1.3 统计学处理 以陰道镜支持下临床病理活检诊断为基础，并对比液基细胞学检测结果，分级准确性遵循国际通行原则，即组织学活检与细胞学检测可相差Ⅰ级，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者TCT检测结果的年龄分布 见表1。

3 讨论

对于宫颈癌和癌前病变临床来说，要想有效控制发病率以及死亡率，及时诊断并开展早期治疗是关键一环[3]。对病变群体实施宫颈脱落细胞涂片可使宫颈病变实现早期诊治，在宫颈癌发病率的控制策略中属于较为有效的一种。据学者调研发现，30岁前有性生活的女性应定期作宫颈细胞学常规检查，每年1次或2年1次，若细胞学检测连续三次均属阴性，则30岁后可3年做一次普查。除此之外，对于宫颈病变患者经手术治疗后，细胞学检测还可作为一种随访手段[4]。

在TBS诊断指标以及TCT技术的推动下，细胞学诊断准确度以及相应的制片质量均得到提高，宫颈病变人群普查的阳性检出率也得到显著提升[5]。与传统涂片相比，TCT技术改善了样品采集以及制片方法，在充分采集并及时固定细胞的基础上以全自动制片机进行处理，标本中脱落坏死组织、黏液以及血液所造成的干扰得以去除，所制备而得的涂片具有清晰背景，且呈均匀薄层，有力支持了临床病理观察，阳性检出率得到显著提升，有效控制了假阴性率。TBS系统的标准化诊断术语则可对有意义的形态学检测发现予以明确反映，从而为临床和细胞病理二者沟通创造了良好前提，此外还可作为可靠、有效的诊断依据支持微生物感染相关诊断[6]。本次研究发现，在对LSIL与HSIL及以上病变进行诊断时，后者TCT检查与阴道镜支持下病理活检符合率显著高于前者（P<0.05）。其中细胞学结果呈阳性病人以31-40岁组较为多见，充分说明了TCT检测在筛查宫颈癌和癌前病变过程中临床价值。

综上所述，参考TBS分级指标应用TCT检查技术筛查宫颈癌与癌前病变精确有效，尤其是在HSIL以上病变检测中准确性较高；对于包括31-40岁妇女组的生育年龄患者实施相关病变筛查对临床来说极为必要。

参考文献

[1] 秦泳芳，陶素萍，叶小燕等.TCT和HPV-DNA联合检测在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用[J].中国初级卫生保健，2011，25（5）：48-49.

[2] 薄素焕，董郁红.液基薄层细胞检测与巴氏涂片在宫颈癌筛查中的对比应用[J].河北医药，2011，33（7）：1020-1021.

[3] 袁冬兰，钱华，叶军等.两种方法在宫颈癌及癌前病变中的诊断价值[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（z1）：123-124.

[4] 田齐凯，刘慧明，刘汉忠，等.子宫颈液基薄层细胞检测临床检查中常见问题分析及对策[J].临床和实验医学杂志，2012，11（6）：465-466.

[5] 郭新颖，郭会敏.液基薄层细胞检测联合高危型人乳头瘤病毒筛查宫颈癌病变的临床分析[J].中国医学创新，2011，08（5）：151-152.

[6] 夏智.1826例宫颈液基薄层细胞涂片检查回顾性分析[J].中外健康文摘，2012，09（27）：25-26.