病毒性心肌炎婴儿心率及心率变异性分析

刘玲玲　刘彩琼　孟军

【摘要】 目的 研究病毒性心肌炎（VMC）嬰儿的心率及心率变异性（HRV）改变特点，探讨其临床意义。方法 对43例病毒性心肌炎婴儿（VMC组）与40例正常婴儿（对照组）进行24h动态心电图检查，并进行心率及HRV时域分析对比。结果 与正常婴儿比较，病毒性心肌炎婴儿最快心率减慢，最慢心率增快，平均心率无明显变化；HRV指标SDNN、SDANN降低。结论 病毒性心肌炎婴儿心率波动范围缩小，HRV普遍降低，提示心脏自主神经系统总体功能受损，HRV分析对婴儿病毒性心肌炎诊断有一定的临床意义

【关键词】 婴儿；病毒性心肌炎；心率；心率变异性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.044 文章编号：1004-7484（2013）-09-4825-02

心率变异性（Heart rate variability，HRV）是指逐次心跳间存在的差异，心脏节律随机体状况及昼夜改变而改变[1]。心率变异性分析是一种非侵入性、用于判断自主神经活动的常用的定量指标，HRV降低是预测心脏疾患死亡的危险因子。病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是儿童时期常见的心血管疾病，近年来发病率呈升高趋势，其临床表现轻重不一，可无明显临床症状，甚或暴发性心肌炎、恶性心律失常、心力衰竭、以致猝死，而婴儿期病毒性心肌炎表现更不典型，且其心率变异性分析报道罕见，因此我们通过分析近12年43例病毒性心肌炎婴儿心率及心率变异性，探讨其临床意义。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择南华大学附属第一医院2000年至2012年间明确诊断为病毒性心肌炎的住院患儿，诊断依据1999年全国心血管会议修订的病毒性心肌炎诊断标准，均为急性期患儿，排除其他伴随疾病及并发症，近期未使用心血管活性药物，共43例婴儿期患儿作为VMC组，其中男23例，女20例，最小的2个月，最大11个月。选择同时期门诊健康婴儿40例作为对照组，常规检查无心肺腹疾病，其中男22例，女18例，最小2个月，最大11个月。

1.2 方法及指标 采用GE公司生产的seer light动态心电图检查分析系统，记录24h动态心电图，观察受检者24h最快心率、最慢心率、平均心率，同时比较两组间HRV时域指标（SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50）。其中SDNN（总体标准差）指全程所有正常RR间期的标准差；SDANN（均值标准差）指全程每5分钟时间段RR间期均值的标准差；rMSSD（差值均方根值）指全程相邻正常RR间期差值的均平根值；pNN50指在一段时间内相邻正常RR间期差值大于50ms的个数占RR间期总数的百分比。

1.3 统计学处理 数据以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，采用SPSS18.0统计软件包进行分析。

2 结果

2.1 病毒性心肌炎婴儿与正常婴儿心率比较 与正常婴儿比较，病毒性心肌炎婴儿最快心率减慢、最慢心率增快（P<0.01），平均心率差别无统计学意义，见表1。

2.2 病毒性心肌炎婴儿与正常婴儿HRV比较 HRV指标SDNN、SDANN降低（P<0.01），rMSSD、pNN50差别无统计学意义，见表2。

3 讨论

心率变异性（heart rate variability，HRV）是指逐次窦性心搏间的微小差异，分析连续正常RR间期细微的时间变化及规律，包括时间和频率的变异。HRV可定量评估心脏交感神经与迷走神经张力及平衡性，反映心脏自主神经系统（autonomic nervous system，ANS）活性，据此对心血管疾病的病情及预后进行判断，是一种无创、可信和敏感的检测手段。HRV时域指标代表的意义如下：SDNN、SDANN代表窦性心律时RR间期差异，反映HRV的总体情况即窦性心律不齐的程度，可评价ANS总张力的大小，其值减低说明心率总的变异性减少；rMSSD和pNN50反映窦性心律时RR间期差值的规律，是代表迷走神经调节心率的参数和反映心迷走神经张力的指标，当迷走神经张力降低时其值降低，迷走神经张力愈高其值愈大[2]。

病毒性心肌炎是儿科常见疾病，由病毒侵犯心脏引起，确切诊断较为困难。而有创检查又难以推广，尤其是婴儿期患儿。受损心肌内可有小灶性坏死、纤维化、疤痕形成及其他散在的心肌病变，心肌细胞的电活动有所改变，造成局部心肌除极、复极过程不同步，兴奋紊乱及局限性传导障碍，交感和迷走神经受损，尤以迷走神经的损伤为明显导致对窦房结的支配减弱，心率变异性降低。

婴儿时期自主神经系统发育尚不成熟，相对而言交感神经功能较活跃。本研究中VMC婴儿病史中均有心力衰竭、心源性休克或心脑综合征，病情较重。本研究中正常婴儿窦性心率结果与李敏[3]等的研究结相符，与对照组相比，VMC婴儿24h最快心率减慢，最慢心率增快，平均心率无差异，提示VMC婴儿心动波动范围缩小，提示其交感神经及副交感神经均被累及。VMC婴儿与正常婴儿HRV时域指标相比较，SDNN及SDANN均显著降低，说明总的VMC婴儿总的心率变异性降低。将窦性心率与HRV指标结合起来能更好的知道婴儿病毒性心肌炎的诊断及预后判断。

参考文献

[1] Omerbegovic M.Analysis of heart rate variability and clinical implications [J].Med Arh，2009，63（2）：102-10.

[2] 中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性检测临床应用的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26（4）：252-255.

[3] 李敏，等.10-14岁正常儿童心率变异性分析[J].临床心血管病杂志，2011，27（5）：374-376.