降糖药没有最好只有最适合

仪铭

不同糖尿病患者的病情及身体其他方面的健康状态也各有不同，因此药物的选择一定要讲个体化，要用最适合自己的药物。下面是几类常见的降糖药。

格列喹酮。它属于第二代磺脲类降糖药物，其优点是很少引发低血糖，可用于轻度肾功能受损者和有蛋白尿者。因为格列喹酮只有5%经肾排出，95%都是从肝脏排泄，所以建议糖尿病肾病早期的患者使用格列喹酮。另外，对于血糖控制不满意并有白蛋白尿者，只要空腹血糖不超过10mmol/L且血肌酐正常，用格列喹酮治疗比较安全，既不会加重肾病，也不容易发生低血糖。

但使用格列喹酮还需考虑如下因素：一是体重。由于格列喹酮能使体重增加，因此体重偏低或正常的2型糖尿病患者选用较合适。二是餐后血糖。如果患者餐后血糖高，可选用格列喹酮。三是胰岛素分泌情況。如胰岛分泌胰岛素的功能尚可，就可以选用。

磺脲类降糖药降糖效果好，其缺点主要是低血糖，严重的低血糖可以致残致死。其中格列喹酮引起低血糖反应相对较少，其次是格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片。

二肽基肽酶-4抑制剂。该药通过减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的分解、血液中胰高血糖素肽水平升高以刺激胰岛素释放、抑制胰高血糖素而发挥降糖作用。这类药物降糖作用确切，单独应用不会引起低血糖和增加体重，还有轻度的调脂降压作用，更适合用于肥胖合并血脂异常、有高血压的2型糖尿病患者。这类药物同样可以应用于轻中度肾功能减退的患者。

二甲双胍。这是国内外公认的一线口服降糖药，降糖疗效确切，单独应用不会引起低血糖，价格较便宜，但不同厂家出产的差价也很大，疗效和副作用发生率亦有不同。该药有减轻体重的作用，且不会引起低血糖，还能减轻胰岛素抵抗和降低血糖波动，已经越来越广泛地应用于临床，包括肾功能正常的老年患者。

拜糖平。拜糖平属于α-糖苷酶抑制剂类，主要是通过抑制肠道的α-糖苷酶，从而抑制葡萄糖的吸收，发挥降糖作用，主要是降低餐后血糖，对于空腹高血糖者，降糖效果并不理想。

（张建中摘自《中老年时报》）