有的心绞痛根在微血管

魏志霞

不少中老年人有过这种尴尬经历：明明胸痛、心口疼，很像是冠心病发作，可做“金标准”冠状动脉造影却并没有发现明显的冠脉狭窄。于是，患者喜滋滋地离开了医院，可没过几天，胸痛又发作了，于是再次就医，再次检查，几经折腾仍没有找到原因。事实上，这种情况很可能是微血管在作怪。

北京安贞医院心内科主任医师姚崇华指出，部分心绞痛并不是由冠脉狭窄或痉挛缺血所致，这在临床被称为“微血管心绞痛”，又叫心脏“X综合征”。其发生机制可能与冠状动脉小于200微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常有关。具体可能与冠状动脉血流储备下降、内皮功能障碍、炎症反应、胰岛素抵抗等有关。临床上，X综合征的发生率并不低，在典型心绞痛患者中，约有10%～30%的患者冠脉造影没有明显异常，且女性患者是男性的5倍之多，特别是在绝经期后多发。

需要注意的是，一方面，心脏X综合征的临床诊断比较复杂，需要排除血脂有无异常、是否吸烟，是否伴有心理问题等，常被医生和患者疏漏；另一方面，目前主流的冠脉支架、搭桥等治疗措施多是针对大的冠状动脉，对微循环障碍及微血管病变重视不够。很多患者反复胸痛却得不到解决，甚至被家人误解，背上“装病”的心理负担。

因此，中老年人、肥胖者、糖尿病患者等心腦血管病的高危人群出现类似症状，特别是心电图或运动平板试验发现异常时，不要轻易放过，而要仔细询问病史，了解发病特点，排除心脏神经官能症等其他疾病。

除了常用的硝酸甘油类药物，可以尝试联合使用钙离子拮抗剂，对X综合征可能效果更好，对于伴有高血压或血压偏高的患者，可以适当使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。

生活中，首先要改掉不良的生活习惯，如吸烟、熬夜、过量摄入高脂高糖食物等，坚持合理膳食、适当运动等；其次，压力是该病很重要的诱因之一，生活工作中要学会劳逸结合、适当减压；最后，出现心脏不适时应及时就诊，及时进行系统排查。

（摘自《生命时报》）