中西医结合治疗重度溃疡性结肠炎

刘 达，叶 柏

(南京中医药大学，南京 210029)

1 中医辨治

重度溃疡性结肠炎的病机离不开“热毒”“瘀血”。刘端勇等[1]从毒探讨活动期UC的发病机制，将UC的病因归为热毒、湿毒、毒、瘀毒4个方面，提出“毒邪学说”。毒邪性质酷烈顽恶，致病迅猛，进展急速，或病势虽缓但病情深重，顽固难愈。所以治疗上不仅要清热，更要重视解毒。其次，重度UC由于湿热化火酿毒，所以病势危急，热毒可迅速由气入血，导致血行不畅，热瘀互结，耗血动血，血不归经，便血无度，正如王清任所云“泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多”，治以活血化瘀，方能控制便血。采用中药口服、灌肠等综合疗法可使症状缓解。

1.1 中药口服 1)清热解毒法：易建革[2]运用清热解毒方加灌肠治疗50例非特异性溃疡性结肠炎，中药口服清热解毒方:黄连12 g，木香6 g，蒲公英、败酱草各30 g，炒白芍20 g，葛根、炒白术各15 g，防风、合欢皮、生甘草各6 g。1剂/d，水煎分早晚2次口服。并设对照组50例，口服柳氮磺胺吡啶肠溶片,1 g/d，3次/d。结果治疗组总有效率90.0%，对照组为76.0%；2组随访1年比较复发率，治疗组4.0%；对照组18.0%，2组比较，P<0.05。林燕等[3]采用清热化湿解毒法治疗溃疡性结肠炎发作期28例，结果在临床综合疗效、中医证候疗效等方面皆优于西药对照组。2)活血化瘀法：王艳红等[4]提出UC病人不论病史长短、症状轻重、缓解或发作，均与中医的“血瘀”之证吻合，故瘀血贯穿于整个病变发展过程中，活血化瘀法是治疗本病的重要原则。白雪松等[5]运用活血化瘀法治疗溃疡性结肠炎97例,并与单用西药常规治疗的98例作对照观察，结果：治疗组完全缓解率88.65%，总有效率96.91%，对照组完全缓解率76.53%，总有效率92.86%。

1.2 中药灌肠 周毅等[6]观察中药灌肠联合西药治疗溃疡性结肠炎,分别应用中药灌肠结合中药内服和西药口服方法，比较2种治疗效果。结果治疗组总有效率90.0%,对照组70.0%，2组比较，P<0.05。

2 西药治疗

2.1 一般治疗 强调休息、饮食和营养，纠正水、电解质失衡，对腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染，病情严重者予禁食、静脉营养支持，必要时输血、补充白蛋白。

2.2 氨基水杨酸制剂 1)柳氮磺胺吡啶(SASP)：4.0～6.0/d，分4次口服；2)5-氨基水杨酸(5-ASA)：常见制剂有美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮等3.0～4.0/d，分次口服，较SASP具有不良反应小的优点，对于重症的治疗，临床普遍应用其作为一线基础用药维持缓解，但单纯应用此类药物常难使症状缓解。

2.3 肾上腺皮质激素类药物 如患者尚未服用过糖皮质激素，口服泼尼松或泼尼松龙40～60 mg/d，观察7～10 d。无法诱导症状缓解者，可静脉滴注氢化可的松300 mg/d或甲泼尼龙60 mg/d，待症状控制后改口服数周至数月内将剂量逐渐减至停用[7]。对于重度UC的患者，临床和经验多主张静脉激素治疗，但长期持续应用糖皮质激素并不能防止复发，且激素不良反应大，一般维持半年左右停药或采取以下方法：1)用氨基水杨酸来维持缓解；2)使用隔日方案；3)用灌肠给药方式来代替口服用药。新型肾上腺皮质激素类药物如布地奈德等[8],由于生物利用度低，肠道潴留多，灌肠给药，全身性不良反应少，对于直乙结肠型重度UC效果更佳。

2.4 免疫抑制剂 有嘌呤类药物包括硫唑嘌呤(AZA)、巯嘌呤(6-MP)和甲氨蝶呤(MTX)。AZA是激素诱导缓解后，在撤离激素或激素依赖、激素抵抗时最常选用的药物，常用剂量为1.5～2.5 mg/(kg·d)，但此类药物起效较慢，毒性较大，长期应用有骨髓抑制，肝损伤和过敏等不良反应。

2.5 生物制剂 英夫利昔(IFX)。重度UC病例激素治疗无效者现多主张于第0、2、6周分别静脉注射IFX 5 mg/kg，以后每8周使用维持有效者逐步减少激素用量直至撤除。此药为借助难治性CD治疗的经验，应用于中重度UC的拯救性治疗,临床内镜缓解均有良好效果。在2项多中心临床试验(ACTl和ACT2)的观察中，临床反应率较对照组高30%左右,并可减少激素用量、促进黏膜的愈合，降低结肠切除及复发率[9]。

2.6 其他方法 白细胞洗脱疗法：适合于重度UC患者。益生素或益生菌治疗：适合菌群失调的UC患者，也可用于活动期UC的辅助治疗[10]。环孢素A(CsA):为强效免疫抑制剂，常作为重度UC的拯救性治疗，但使用需监测血药浓度并注意血常规、血生化指标等变化对症处理。

2.7 手术治疗 对于出现肠穿孔，中毒性巨结肠，全结肠病变，广泛假性息肉形成，肠镜病理提示癌变或有癌变倾向的患者应及时或择期手术。

3 中西医结合治疗

研究显示中药合用氨基水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂，用于重度UC的治疗可有效控制病情，提高治愈率，王纪东[11]对55例难治性溃疡性结肠炎进行中医辨证论治、中药灌肠结合口服西药5-ASA制剂、激素。结果显示：55例患者18例显效，31例有效，总有效率89%,显著优于单独服用西药的治疗方法。杨耀文等[12]应用生化汤合桃花汤加味配合泼尼松、柳氮磺吡啶及甲硝唑治疗重度慢性非特异性溃疡性结肠炎56例，并与泼尼松、柳氮磺吡啶及甲硝唑治疗56例对照观察，结果：治疗组56例，临床痊愈19例，显效24例，好转4例，无效9例，总有效率83．93%；对照组56例，临床痊愈11例，显效2l例，好转6例，无效18例,总有效率67．86%。治疗组亦优于对照组。

4 结语

综上所述，对于重度UC的治疗，中医、西医各有所论，中医认为，本病本虚标实，寒热错杂，湿、热、毒邪内蕴大肠，气血凝滞，迁延不愈而致脾胃两伤，或进一步累及肝肾；热毒、血瘀为本病的重要病机，因此对于重度UC的治疗，临床常采用清肠化湿解毒，调气凉血活血法结合中药灌肠生肌敛疡辨证论治，均已取得良好疗效。因此，在明确病因病机，强调个体化治疗的同时，中西医结合治疗，二者有机结合，扬长避短，发挥最好的疗效，将不失为一种有效途径。

[1]刘端勇,陈爱民,赵海梅.从毒探讨活动期溃疡性结肠炎的发病机制[J].中国中医基础医学杂志,2004,10(4):11.

[2]易建革.清热解毒方加灌肠治疗非特异性溃疡性结肠炎临床观察[J].湖北中医杂志,2011,33(9):46-47.

[3]林燕,王新月,韩昌盛.清热化湿解毒法治疗溃疡性结肠炎发作期28例[J].世界中医药,2010,05(5):331-332.

[4]王艳红,郝震,赵聪林.王长洪教授活血化瘀法治疗溃疡性结肠炎经验[J].中医药学刊,2006,24(1):32-33.

[5]白雪松,刘伟,张春阳.活血化瘀法治疗溃疡性结肠炎97例[J].湖南中医杂志,2011,27(2):78-79.

[6]周毅,刘红华,叶松.中药灌肠联合西药治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].湖北中医杂志,2012,34(4):9-10.

[7]国家中医药管理局.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2011,19(1):61-65.

[8]Cameom E A,Binnie J A,Balmy K,et al.Oral prednisolone metasul-phobenaoate in the teratment of active ulcerative coihis[J].Stand JCastroenterol,2003,38:535-537.

[9]Rutgeerts P W,Feagan B G.1nfliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative colitis[J].The New England Journal of Medicine,2005,35(3):2462-2476.

[10]郑家驹.生物学药物对炎症性肠病治疗的安全性[J].中华消化杂志,2007,27(9):644-645.

[11]王纪东.中西医结合治疗难治性溃疡性结肠炎55例临床观察[J].中国实用医药,2012,7(3):189-190.

[12]杨耀文,彭月芹,倪秀军,等.中西医结合治疗重度慢性非特异性溃疡性结肠炎56例疗效观察[J].河北中医,2010,32(4):550-551.