莆田市2型糖尿病患者焦虑现况调查及相关因素分析

林弘月，陈凌云，林丽萍，谢美桑，林奕平，梁建贤，林剑雄，林丹凤，郑建盛

(1.莆田学院临床医学系，福建 莆田 351100；2.莆田学院基础医学部，福建 莆田 351100)

研究[1]发现抑郁焦虑等情绪可使糖尿病患者处在一种过度应激的状态，引发胰岛素抵抗，对糖尿病的控制及疾病的进展过程有影响。焦虑也是糖尿病患者常见的不良情绪之一。焦虑情绪也是焦虑症首要的、必备的临床表现，以害怕、恐惧为核心症状[2]。频繁出现焦虑情绪不加以及时干预就极易发展为焦虑症。焦虑症属中医神志病范畴，是临床常见病和多发病，且有进一步增加的趋势[3]。先前对糖尿病患者的调查多为一些生存质量及抑郁的影响因素的调查。关于糖尿病患者的焦虑现状及其危险因素调查相对较少。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取莆田附属医院2012年12月-2013年1月内分泌科门诊的糖尿病病人，按照入组标准选择前100例研究对象，入组标准：1)诊断符合1999年WHO发布的文件中的诊断标准及空腹血糖>7.1 mmol/L餐后2 h血糖>11.1 mmol/L的2型糖尿病诊断标准；2)年龄在18～74周岁之间；3)自愿签订知情同意书，愿意参加本研究。排除条件：1)癌症患者或其他疾病严重导致耳聋或失语难以沟通者；2)有精神障碍史无法配合或昏迷的患者。

1.2 调查方式 由专门统一培训过的内分泌科护士及实习同学对患者进行问卷。共发放问卷105份,经指导后调查表患者自填。文化程度较低者或眼睛视物不清等不便因素存在者可由调查者逐条阅读协助填表，回收有效问卷100份，有效回收率95.4%。本组患者男36例(36%)，女63例(63%)，平均年龄(60.55±10.97)岁。

1.3 研究工具 采用Zung1971年编制的焦虑自评量表(SAS,Self-Rating Anxiety Scale)共20个项目，分4级：无或很少时间，少部分时间，大部分时间，全部时间[4]。正向评分题依次是1,2,3,4，反向评分题4,3,2,1,得分累计后得总分总分×1.25为标准分，标准分大于50为焦虑。由研究者自行设计一般情况调查表，内容包括年龄、性别、学历、婚姻状况及患病时间、并发症个数子女陪伴、住院并发其他慢性病、职业、户口、参与集体活动、登山等相关因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0进行统计学分析，单因素分析采用卡方检验。多因素分析采用二分类非条件logistic回归。

2 结果

2.1 单因素分析 2型糖尿病患者焦虑发生率23%，得分(46.02±8.44)分。单因素分析显示影响糖尿病患者焦虑的危险因素有糖尿病病史、糖尿病并发症、子女陪伴、合并其他慢性病、是否参加集体活动，见表1。

2.2 多因素分析 以焦虑(赋值为0为无焦虑，1为有焦虑)为因变量，以糖尿病病史，糖尿病并发症、子女陪伴、合并其他慢性病5项因素分析有统计学意义的变量为自变量,采用二分类非条件Logistic逐步回归分析，结果表明，糖尿病病史、糖尿病并发症、子女陪伴是糖尿病患者焦虑的主要影响因素(χ2=34.354,P=0.000)，回归模型有统计学意义，模型Nagelkerke类决定系数0.441。

表1 糖尿病患者焦虑危险因素单因素分析 例

3 讨论

研究[6]发现，2型糖尿病患者如果存在焦虑及抑郁的不良心理因素时血糖更不容易控制，从而加重病情，加速疾病的演变。Lloyd等[7]认为，体内有关情绪的控制中枢在下丘脑，焦虑本身可以通过下丘脑的分泌轴使肾上腺皮质激素分泌增加，导致血糖升高。焦虑进一步发展也可能导致抑郁。所以及早发现患者的情绪变化以便及早的进行干预是影响糖尿病病人的治疗及生活质量的重要因素。

研究[8]表明，糖尿病患者中焦虑情绪的发生率为23%，糖尿病病史，糖尿病并发症，子女陪伴是糖尿病患者焦虑的主要影响因素，随着老龄化的过程，机体器官的衰竭，体内激素的改变也容易导致情绪的改变。笔者认为，1)给子女和患者进行糖尿病有关知识的健康教育，发挥糖尿病患者及家人的能动性，积极参与治疗。让子女多关心父母，既使在外学习工作也多给他们打电话，减少患者的孤独感，也应鼓励患者多参加集体活动，多接触大自然。保持健康积极的心态。[9]2)控制好血糖，积极配合医生的治疗，预防糖尿病并发症的发生。多了解有关方面的知识，有前期症状时积极就诊，做好并发症的治疗。[10]3)对于糖尿病高危人群，特别是低文化人群，应加强健康教育，积极的进行锻炼，减少诱因，避免糖尿病的发生。4)降低糖尿病治疗的成本，在医疗政策上进一步完善，减轻慢性病人的负担。[11]也可在治疗及药物的使用上减轻其负担。发挥中医药、针灸及中西医结合治疗优势。

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