止嗽散加减治疗感冒后咳嗽及对生活质量的影响

阳 媚，唐茂燕

(1.广西壮族自治区南溪山医院 中医科，桂林 541002;2.桂林市中医院 内二科，桂林 541002)

感冒后咳嗽是指呼吸道病毒感染后导致的迁延不愈的咳嗽，是亚急性咳嗽最常见的原因之一，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周[1]。中医将其归入外感咳嗽范畴。虽然感冒后咳嗽部分可以自愈，但由于咳嗽症状持续数周至数月，患者常因症状的持续存在而担心病情预后及自己的身体状况，导致焦虑不安，对患者的工作、生活和社会活动造成不良的影响，降低了患者的生活质量。笔者在临床中采用止嗽散加减治疗感冒后咳嗽，并与西药组对照，观察其临床疗效及对患者生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年6月在广西壮族自治区南溪山医院中医科和桂林市中医院内二科门诊就诊的感冒后咳嗽患者76例，按随机数字表分为观察组和对照组各38例。男34例,女42例，年龄18～60岁，平均(35.8±14.4)岁，病程3～8.6周,平均(5.4±3.1)周。

1.2 诊断标准 根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2009年6月“咳嗽的诊断与治疗指南”标准[1]制订：1)咳嗽持续时间3～8周；2)刺激性干咳或咳少量白色黏液痰；3)X线胸片检查未见明显异常。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准，以咳嗽为惟一或主要症状；2)血常规无异常；3)发病前有上呼吸道感染(感冒)病史；4)年龄18～60岁。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 采用止嗽散加减：桔梗10 g，白前10 g，荆芥10 g，百部10 g,紫菀10 g，白芍12 g，炙麻黄10 g，款冬花10 g，蝉蜕6 g，防风10 g，甘草6 g。1剂/d,首次加水400 mL煎至200 mL，药液滤出,加水300 mL煎至200 mL,2次药液混匀后，分2次温服。

1.4.2 对照组 按西医常规治疗，口服马来酸氯苯那敏片4 mg/次，3次/d，喷托维林片25 mg/次，3次/d。2组均10 d为1疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 咳嗽症状积分 按照咳嗽的诊断与治疗指南制定[1]，分为日间积分和夜间积分2部分，每部分均按照不同的轻重程度划分为0～3分4个等级,咳嗽症状积分为日间及夜间症状得分的总和，评分越高表示咳嗽越严重，见表1。

表1 咳嗽症状积分表

1.5.2 生活质量评估 采用莱彻斯特咳嗽问卷(Leicester cough questionnaire,LCQ)[2]进行评定。LCQ包括生理、心理和社会3个领域，共19个条目，其中生理条目8项、心理条目7项和社会条目4项，每个条目的分值为1～7分。在取得患者知情同意后，医生进行简单说明，由患者在阅读每一个问题后勾选7分中符合自身情况的选项,计分时将每个领域的总分除以题数，再将全部领域分数相加即为总分，范围为3～21分，分值越低表示咳嗽对患者生活质量的负面影响越大。所有患者均于治疗前及治疗1疗程后,根据咳嗽症状积分表及莱彻斯特咳嗽问卷分别进行评分。

2 结果

2.1 病例完成情况及分析 共入选病例76例，实际完成72例，其中观察组37例，对照组35例。观察组1例因中药煎煮服用不便而退出；对照组3例均因服药后困倦、嗜睡感影响工作、生活而退出。2组实际完成病例在年龄、性别与病程等方面经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2 2组治疗前后咳嗽症状积分 见表2。

表2 2组治疗前后咳嗽症状积分比较(±s)

2.3 2组治疗前后LCQ评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后ICQ评分比较(±s)

3 讨论

现代中医界亦有许多医家将感冒后咳嗽的病因归结于风邪所致[3]。治疗上以疏风宣肺、缓急止咳为原则。本方以止嗽散合芍药甘草汤加减而成。止嗽散方见于《医学心悟》一书，主治外感咳嗽，经服解表宣肺药后而咳嗽仍不止者。实验研究[4]表明，止嗽散可明显延长小鼠咳嗽潜伏期，减少咳嗽次数。芍药甘草汤系张仲景《伤寒论》中的著名方剂，药理研究[5]证实其具有明显的解痉、镇痛、镇咳、抗炎等多种作用。本方中加用炙麻黄、防风、蝉蜕、款冬花、加强疏风宣肺解痉止咳的作用。麻黄所含主要有效成分麻黄碱、伪麻黄碱、甲基麻黄碱等，能松弛支气管平滑肌；蝉蜕具有镇咳、平喘、祛痰、解痉作用[6]。诸药合用，使风邪得除，挛急得缓，肺气宣肃复常而咳嗽得止。

近年来，慢性咳嗽对患者健康生活质量的影响受到了越来越多的关注。事实上，病程超过3周以上的亚急性咳嗽，亦会对患者的生活质量造成不利影响，这在本组患者治疗前后LCQ评分比较中得到了证实。治疗前，不论是观察组还是对照组，评分普遍偏低。治疗后，随着咳嗽症状的改善，咳嗽症状积分减少，对患者的生理、心理和社会生活的负面影响降低，LCQ评分提高，表明患者生活质量改善。莱彻斯特咳嗽问卷(LCQ)作为与咳嗽相关的生活质量问卷，使用简单,大部分受试者在5 min内可完成，能特异性评价咳嗽对患者生活质量的影响，不仅可以用于评估慢性咳嗽的严重程度及止咳药物治疗的效果，也可用于评估急性咳嗽患者的健康状况[7-11]。

对改善患者咳嗽症状及提高患者的生活质量，优于西药对照组，且无明显的不良反应，无禁忌症，患者的依从性好。如能改良剂型，便于服用，将更有利于临床推广应用。

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