慢性阻塞性肺疾病患者气球吹摆法肺功能锻炼的依从性研究

施春娜，马红映，丁群力，叶勉之，邓在春

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关[1]。COPD是呼吸系统常见疾病，严重危害患者的身心健康，目前居全球死亡原因的第4位[1]、中国农村死亡原因的第3位[2]。COPD的治疗除药物治疗、氧疗外，康复治疗也是一项重要的治疗措施。呼吸功能锻炼作为康复治疗的重要部分，越来越受到重视。基于对传统呼吸功能锻炼效果的不满意，2008年我科在传统的呼吸操锻炼基础上进行改进，自创了一套气球吹摆法肺功能锻炼，此肺功能锻炼装置已获得国家知识产权局实用新型专利(实用新型专利名称：气球吹摆法肺功能锻炼装置，专利号：ZL201220114676.X)，本研究对68例出院患者肺功能锻炼法的依从性进行调查，现将方法与结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年12月—2011年12月在我院呼吸内科经住院治疗处于稳定期、愿意接受肺功能康复训练的出院患者68例为调查对象，按随机数字表法和实际情况分为传统组和改良组各34例。入选标准：诊断符合中华医学会呼吸病学分会在2007年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]；意识清楚；生活能自理；能够并愿意接受电话随访或参加COPD康复教育学校。排除标准：长期卧床；语言沟通障碍；严重心肺功能衰竭；老年痴呆患者。

调查研究过程中传统组有1例因COPD急性加重死亡，1例迁至外地居住失访。实际进入传统组32例，改良组34例，其中男52例，女14例；平均年龄(77.0±8.8)岁。两组患者在性别、年龄、病程、疾病严重度分级等方面差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立COPD康复护理小组 我科2008年成立COPD康复护理小组，主要负责患者住院期间的各项康复指导、出院后的随访及COPD康复教育学校的工作。其中，4位为呼吸内科责任护士，具体负责指导住院患者学会正确的呼吸功能锻炼法，并在出院前熟练掌握。康复护理小组每位成员均统一培训，并通过考核。

1.2.2 锻炼方法

1.2.2.1 传统组 缩唇呼吸，指导患者闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨样缓慢呼气4～6 s。腹式呼吸，指导患者采用卧、坐、立位，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动。吸气时将腹部鼓起，呼气时腹部尽量回缩，缩唇缓慢呼气，吸呼时间比2～3∶1，呼吸频率6～8次/min。锻炼时缩唇呼吸结合腹式呼吸，15～20 min/次，2～3次/d。

1.2.2.2 改良组 应用气球吹摆法肺功能锻炼：将一气球吹大至直径约50 cm，并悬挂于患者面前5～10 cm处，令患者深吸气后对着气球缓慢吹气，一口气将气球吹摆至某一位置并维持尽可能长的时间。在进行气球吹摆锻炼的过程中，结合缩唇腹式呼吸的动作，即：鼻子快吸气-嘴巴慢吹气，吸气时腹部隆起，吹气时双手掌将腹部缓慢压下。将气吹完后，稍休息，并重复上述动作，每次锻炼的时间以患者不感觉疲劳为限，15～20 min，2～3次/d。

1.2.3 调查内容 两组均采用自行设计的问卷进行调查。问卷内容包括肺功能锻炼状况：锻炼方式、每次锻炼时间、每日锻炼的次数及未能坚持锻炼的原因。

1.2.4 调查方法 调查人员以问卷调查表为基础通过电话随访、门诊复诊和召开COPD康复教育学校与被调查者交谈，并按要求填写调查表。在患者出院前1 d及出院后第1、3、6、12个月各调查1次。

2 结果

2.1 每次锻炼时间比较 出院前1 d及出院1、3个月随访，两组每次锻炼时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。出院6个月及12个月随访，改良组每次锻炼时间较传统组长，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 两组每次锻炼时间比较

2.2 每日锻炼次数比较 出院前1 d及出院后1、3个月随访，两组每日锻炼次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。出院6个月及12个月随访，改良组每日锻炼次数较传统组多，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.3 未能坚持锻炼的原因 两组共有9例患者未坚持，其中传统组6例，改良组3例。传统组认为无作用者3例，认为方法单调、不易坚持者2例，认为病情好转不需要者1例。改良组认为无作用者1例，认为病情好转不需要者2例。

表3 两组每日锻炼次数比较次)

3 讨论

COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，世界卫生组织慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)提出该病的特点是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，其发病与肺部对有害气体或有害颗粒引起的异常炎性反应有关。吸烟、反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因[3]。COPD具有高致死性和高致残率，病情长期迁延，且不断加重，影响个人身心健康，更造成个人、家庭和社会巨大经济损失。

表1 两组患者一般资料比较

注：*为χ2值;COPD=慢性阻塞性肺疾病；GOLD=慢性阻塞性肺疾病全球倡议

2007年美国胸科医师协会(ACCP)、美国心血管和肺康复学会(AACVPR)将呼吸康复定义为：呼吸康复是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施。呼吸康复适用于使用支气管扩张剂后仍有气促等症状及运动能力下降的COPD患者，包括健康教育、药物治疗、心理支持及运动锻炼[3-4]。目前大量证据表明康复治疗可以有效提高运动耐力，提高患者的生存质量评分，在一定程度上减轻呼吸困难[5]。

依从性也称顺从性、顺应性，是指患者的行为(如吃药、饮食或改变生活方式等)与医嘱的一致性。研究表明，呼吸锻炼在改善COPD患者呼吸困难、运动耐力、生命质量和呼吸肌功能方面均有显著疗效[6-7]；但呼吸锻炼的效果随着时间的推移会逐渐减弱，可能的原因有：(1)目前常用的呼吸锻炼方式为缩唇腹式呼吸，但因COPD患者多为老年患者，文化水平低，反应迟缓，接受能力差，对复杂、多步骤的呼吸操较难掌握，不易坚持。(2)缩唇腹式呼吸方法动作趣味性不强，动作单调乏味，患者不能长期坚持。

本研究通过对COPD稳定期出院患者随访12个月，发现随访6个月以后，使用气球吹摆法肺功能锻炼的患者比使用缩唇腹式呼吸锻炼法的患者在每次锻炼时间及每日锻炼次数均有明显不同，依从性较传统组好。气球吹摆法肺功能锻炼为宁波大学医学院呼吸内科在缩唇腹式呼吸的原理上自行设计的一种肺功能康复锻炼方法，气球吹摆法肺功能锻炼装置已经获得国家实用新型专利授权。气球吹摆法肺功能锻炼的优点有：(1)动作要领简单直观，形象易懂、简单易学，容易为老年COPD患者掌握。(2)通过对气球吹摆后在空中停留的时间长短及吹摆的幅度能判断出患者的呼气量及呼气时间，能确保动作到位。评估、监测更方便。(3)气球吹摆法肺功能锻炼趣味性强，使患者不易产生心理疲劳，并且呼吸训练时伴随注意力的训练，更能达到身心放松。(4)所需材料廉价、易得，家庭参与性强，有利于家属的配合及参与，患者在家属的理解、关心、监测和督促下，对锻炼的依从性明显增高。研究表明，家属参与的呼吸操锻炼患者其肺功能和自主活动能力两项指标明显优于单独锻炼的患者[8]。基于以上优点，该呼吸锻炼方法需要推广应用。

综上所述，气球吹摆法肺功能锻炼具有动作步骤简单、趣味性强、家庭参与度高、方便监测等优点，能提高患者对肺功能锻炼的依从性，期望气球吹摆法肺功能锻炼可以在临床得到推广。

1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.

2 Zhou Y，Hu G，Wang D，et al.Community based integrated intervention for prevention and management of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)in Guangdong，China：cluster randomised controlled trial[J].BMJ，2010，341(7784)：1203.

3 Rabe KF，Hurd S，Anzueto A ，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176(6)：532-555.

4 张彩虹，何国平，李继平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理现状及其影响因素研究[J].中国全科医学，2012，15(4)：1120.

5 Strasser B，Siebert U，Schobersberger W.Effects of resistance training on respiratory function in patients with chronic obstructive pulmonary disease：a systematic review and meta-analysis[J].Sleep and Breathing，2013，17(1)：217-226.

6 张建华，刘惠俐，富丽芳.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病患者生活质量的影响[J].中华护理杂志，2004，39(7)：504-505.

7 顾为丽，陈荣昌.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35(12)：946-948.

8 张清华.家属参与呼吸操对COPD患者康复效果的研究[J].临床肺科杂志，2011，16(9)：1480-1481.