瓣膜病合并心房颤动行迷宫手术和射频消融术后左心房壁严重钙化二例

潘世伟，胡晓鹏，张旌，孙寒松，胡盛寿

·病例报告·

瓣膜病合并心房颤动行迷宫手术和射频消融术后左心房壁严重钙化二例

潘世伟，胡晓鹏，张旌，孙寒松，胡盛寿

1 临床资料

病例一：男性，66岁，因风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动（AF），于 1995 年在外院行经典迷宫手术和二尖瓣生物瓣置换术。2002 年患者再次出现心慌、气短表现，检查提示：人工生物瓣毁损，二尖瓣中大量反流。2006 年因 AF，长间歇，放置永久起搏器。2009-06 患者在全麻低温体外循环下施行二尖瓣置换术。术中发现整个左心房被增厚的致密纤维结缔组织所覆盖，质硬，局灶钙化，且以原心房缝线周围为甚（图1）。患者术后恢复顺利，术中取出的部分左心房表面组织病理报告：致密纤维结缔组织。2011-03 磁共振检查示左、右心房僵硬。计算机断层摄影术（CT）检查示左心房及右心房顶明显钙化（图2）。

病例二：男性，60 岁，因风湿性二尖瓣狭窄合并 AF，2006 年在内科行射频消融术。术后仍为 AF。2012-05 行二尖瓣置换。术中发现左心房壁质硬，且以原心房消融线周围为甚（图3）。患者术后恢复顺利。2012-09门诊复查示心房扑动，磁共振检查示左心房僵硬。

图1 左心房壁钙化图。

图2 计 算 机 断 层 摄 影术左心房钙化图。

图3 左心房壁僵硬、钙化图。

2 讨论

Cox 等发展的迷宫Ⅲ手术，可使 AF 恢复窦性心律的有效率高达 90% 以上 。因此，特别是瓣膜病合并 AF 的患者，同期进行AF外科治疗的手术量，呈现逐步增加的趋势。但是，该术式造成的副损伤却少有关注。

Lonnerholm 等对 54 例单纯 AF 患者行经典的迷宫Ⅲ手术。术后超声检查发现，随着时间的延长，患者的左心房收缩功能呈进行性下降。Gibson 等对 1 380 例患者经导管射频消融术后发现，有19例患者新出现明显的肺动脉高压和左心房舒张动能异常表现，与非肺动脉高压组进行比较发现，严重的左心房瘢痕程度，是造成术后出现肺动脉高压的高危因素之一。Shoemaker等也报道了 3 例有多次射频消融史，而且在术后 6年以后才出现呼吸困难等症状的患者。经右心导管检查示，该3例患者的肺动脉压、肺毛细血管压增高，肺顺应性降低等左心房硬化综合症表现。Buber等通过 150 例单纯 AF 患者用射频消融方法行改良的迷宫手术，术后两年随诊发现，10% 的患者出现缺血性休克，通过超声心动图检查发现，有 31% 患者左心房无机械收缩，其缺血性休克的发生率是左心房有机械收缩的 5 倍。即电—机械分离现象。Wylie 等应用核磁共振检查发现，射频消融术后左心房容积减小及收缩功能减低，而这种改变与左心房内射频消融的疤痕容积大小成正相关。多篇研究也发现，瓣膜病同期行迷宫手术，可明显提高术后恢复窦性心律，但是并没有改善患者的长期存活率。

本病例首次在术中证实，同期行AF手术后，左右心房（特别是左心房）壁严重僵硬、钙化。这可能与首次行AF手术时，局部创伤造成疤痕形成，纤维组织增生，继而延及整个心房有关，明显影响心房的舒缩功能和增加血栓形成的可能性。因此，对于AF治疗效果的评判标准和具体治疗策略，确实还需要认真深思和进一步探讨。

2012-11-22）
（编辑：王宝茹）

100037 北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 成人心脏外科中心

潘世伟 主任医师 硕士 主要从事成人心脏外科方面研究 Email:panshiwei816@sohu.com 通讯作者：潘世伟

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1000-3614（2013）03-0217-01