硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭临床观察

米日古丽·吾木哈斯木， 安尼瓦尔·库尔班

硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭临床观察

米日古丽·吾木哈斯木， 安尼瓦尔·库尔班

目的：观察心力衰竭患者常规治疗基础上硝普钠联合多巴胺治疗的效果。

硝普钠；多巴胺；心力衰竭

(Chinese Circulation Journal, 2013,28:215.)

心力衰竭是大多数心血管疾病的严重阶段，预后差。心力衰竭失代偿阶段的基本治疗仍然是利尿、扩血管、强心及控制心律失常，这一阶段改善血流动力学紊乱是关键环节，这也是为之后有效拮抗神经内分泌异常，对抗心肌重构打下了基础。然而，如何有效纠正患者血流动力学异常，用好血管活性药物仍然是关键问题。本研究报告了我们在应用基础治疗同时用硝普钠联合多巴胺治疗取得了较好的疗效。

1 资料与方法

临床资料：选择 2009-01 至 2011-01 因心力衰竭在新疆油田公司明园职工医院及新疆油田公司准东采油厂职工医院住院的患者 77 例，年龄 56～79 岁，其中男性 53 例，女性 24 例，其病因有冠心病、高血压心脏病、扩张型心肌病、风湿性心脏病，患者均有不同程度的典型呼吸困难、下肢水肿、肝脏肿大、肺循环淤血和体循环淤血症状，其中冠心病43例，高血压心力衰竭15 例，扩张型心肌病心力衰竭 11 例，风湿性心脏病心力衰竭1例，慢性阻塞性肺疾病合并冠心病7例。

治疗方法：在常规治疗基础上，即：地高辛、呋塞米、根据血压和心率情况使用不同剂量的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β 受体阻滞剂、螺内酯的治疗，同时给予硝普钠 0.5 μg/(kg.min)开始，多巴胺每分钟按体重 2～5 μg/kg 静脉泵入，根据血压及心率等情况使用输液泵随时调整输液速度，直至产生理想的血流动力学作用，连续使用 2～7 天，平均 3 天。

疗效判断：比较患者治疗前后：①呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部啰音、下肢水肿等心力衰竭症状及体征的变化。②心功能级别的改善情况，显效为心功能由原来纽约心脏协会（NYHA）Ⅳ级改善为 NYHA Ⅰ ～Ⅱ级；有效为心功能由原来NYHA Ⅳ级改善为 NYHA Ⅱ ～ Ⅲ级；无效为心功能仍为 NYHA Ⅳ级或改善至 NYHA Ⅲ级后再加重至NYHA Ⅳ级。③血压、心率、肾功能等指标的变化。

统计学处理：所有数据用x±s表示。治疗前后的各指标变化的比较采用配对的t检验方法进行统计学处理，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过上述治疗前后比较 77 例心力衰竭患者中：①显效 39 例（50.6%）：其呼吸困难症状改善，可平卧入眠，颈静脉怒张改善，肺部啰音及下肢水肿消失，心功能由原来 NYHA Ⅳ级改善为 NYHA Ⅰ ～ Ⅱ级。②有效 32例（41.6%）：其呼吸困难明显改善，可 15 度角卧位入眠，颈静脉轻度怒张，肺部啰音明显改善，下肢水肿消失，心功能由原来 NYHA Ⅳ级改善为 NYHA Ⅱ ～ Ⅲ级。③无效 6 例（7.8%）：其呼吸困难、颈静脉怒张、肺部啰音及下肢水肿未改善或加重，仍端坐呼吸，心功能仍为 NYHA Ⅳ级或改善至 NYHA Ⅲ级后再加重至 NYHAⅣ级。④上述77例患者硝普钠联合多巴胺治疗后血压、心率、呼吸频率及肾功能（如肌酐）等指标明显好转（P均 ＜0.05），差异均有统计学意义。表1

表1 77 例患者治疗前后指标比较（±s）

3 讨论

心力衰竭是指由于心脏发生了结构和（或）功能异常，损害了心室的充盈和（或）射血能力而导致的复杂的临床综合征。同时，伴有神经内分泌异常激活以及心肌重构等分子机制异常，结果导致 了 衰 竭 的 心脏出现 进 展 性 恶 化[1]。 近 年 来， 尽管应用常用药物治疗可改善心力衰竭症状，但病死率仍居高不下。指南对血管扩张剂的推荐以硝酸甘油及硝普钠为首选药物。在临床实践中发现硝普钠在改善全身血流动力学方面有更好的作用，而硝酸甘油对冠状动脉的血运改善更佳。因此，我们选用硝普钠是在血压允许的情况下治疗左心衰竭，而小剂量利用多巴胺在扩血管的同时有升压作用。硝普钠是一种静脉和动脉都有作用的药物，因此可同时降低前后负荷。硝普钠是最强的降低后负荷的血管扩张剂之一，可明显降低体循环阻力，增加动脉壁的顺应性，也可降低肺循环阻力从而减少右心室的后负荷。硝普钠的使用应从小剂量开始，成人从 0.1 μg/（kg·min）开始，以后根据治疗反应和血压以 0.1 μg/(kg·min)递增，直至产生理想的血流动力学作用。常用剂量 为 3 μg/(kg·min)， 极 量 为 10 μg/(kg·min)， 血压是临床需要观察的重要指标。如果患者肝肾功能不全或需要量大于 3 μg/(kg·min)并且用药超过72 h 时要注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象。多巴胺小剂量时（每分钟按体重 0.5～2.0 μg/kg）主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球率过滤增加、尿量及钠排泄量增加。多巴胺小到中等剂量时（每分钟 2～10 μg /kg）能直接激动β1受体以及间接促使去甲肾上腺素自贮藏部位释放，对心肌产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心搏出量增加，最终使心输出量加大，收缩压升高，脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，总外周阻力常无改变，冠状动脉血流及心肌氧耗改善。多巴胺大剂量时（每分钟大于 10 μg/kg）激动 α 受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心输出量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒 张压均 增 高[2]。 充 血 性心力 衰 竭 严 重 时 心 脏 前后负荷增加，造成心脏舒缩功能障碍，同时由于神经体液因素的过度激活，使周围血管阻力增加，交感神经进一步兴奋，儿茶酚胺增多，心率增快，水钠潴留加重，使心脏的前后负荷增加，导致心力衰竭加重。硝普钠联合多巴胺治疗充血性心力衰竭的目的主要是减少心脏前后负荷，降低外周血 管 阻 力 ， 增 加 心 排 血 量[3，4]， 同 时 又 保 证 重 要脏器供血，改善肾功能[5]。

总之，在上述基础治疗前提下应用硝普钠联合多巴胺治疗充血性心力衰竭有较好的近期疗效，并且费用低廉，用药时应从小剂量开始根据病情调整给药速度，取得疗效后逐渐停药，我们认为该联合治疗安全可靠，可作为严重充血性心力衰竭患者的首选药物。

[1]钱方毅 .重视心力衰竭发病机制中的神经内分泌细胞因子系统的研究 . 中国循环杂志， 2001，4:243-245.

[2]张健，陈兰英 .心力衰竭 .人民卫生出版社 ,2010.309-313.

[3]罗 圣 平， 李 果 .参 附 注 射 液 联 合 硝 普 钠 治 疗 慢 性 充 血 性 心 力 衰竭 .中西医结合心脑血管病杂志，2008，2：132-133.

[4]张璞，苏志军，王治平 .硝普钠持续静点治疗充血性心力衰竭临床观察 .长治医学院学报，2008，2：104-106.

[5]窦志坚，王敏，王桂华 .硝普钠与硝酸甘油治疗扩张型心肌病的疗效观察 .中国现代药物应用，2008，6：33-34.

(收稿日

期：2012-12-10)

（编辑：漆利萍）

Clinical Observation on Conventional Medication of Sodium Nitroprusside Combining With Dopamine for Treating the Patients of Congestive Heart Failure

WUMUHASIMU Miriguli, KUERBAN Anniwaer.

Department of Cardiology, Mingyuan worker’s Hospital of Xinjiang Oilfield Company, Xinjiang (830000), China

Corresponding Author: WUMUHASIMU Miriguli, Email: piqat69.com@qq.com

Objective: To observe the effect on conventional medication of sodium nitroprusside combining with dopamine for treating the patients of congestive heart failure (CHF).Methods: A total of 77 CHF patients admitted in our hospital from 2009 to 2011 were retrospectively studied. The patients received the conventional medication as improving cardiac strength, diuresis, taking ACEI class and β-receptor blocker; at the same time, the they also received sodium nitroprusside 0.5 μg/(kg.min) and dopamine 2～5 μg/kg from 2 to 7 days. We observed the changes of symptoms and signs including the levels of cardiac function, blood pressure, heart rate and kidney function in those CHF patients.Results: There were 39/77 (50.6%) of patients with remarkable effect, 32/77 (41.6%) with effect, the total effective rate was 92.2%, and there were 6/77 (7.8%) without effect.Conclusion: Conventional medication of sodium nitroprusside combining with dopamine could receive effective short term outcome for treating CHF patients with cheaper cost.

Nitroprusside; Dopamine; Heart failure

830000 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆油田公司明园职工医院 心脑血管科（米日古丽·吾木哈斯木 ）；

831511 新疆油田公司准东采油厂职工医院 内科（安尼瓦尔·库尔班 ）

米日古丽·吾木哈斯木 主治医师 学士 主要从事心脑血管科工作 Email：piqat69.com@qq.com 通讯作者：米日古丽·吾木哈斯木

R541

A

1000-3614（2013）03-0215-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2013.03.016

方法：本研究入选了 2009-01 至 2011-01 因充血性心力衰竭住院患者 77 例，在常规强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、β 受体阻滞剂等基础治疗同时给予硝普钠 0.5 μg/(kg·min)开始，多巴胺每分钟按体重 2～5 μg/kg 静脉泵入，连续使用 2～7 天（平均 3 天），观察心力衰竭症状及体征的变化、心功能级别的改善以及血压、心率、肾功能等指标的变化。

结果：本研究 77 例患者经常规治疗基础上硝普钠联合多巴胺治疗后显效 39 例（50.6%）；有效 32 例（41.6%）；无效 6 例（7.8%）；总有效率 92.2%。

结论：在基础治疗前提下应用硝普钠联合多巴胺治疗充血性心力衰竭有较好的近期疗效，并且费用低廉且安全可靠。