透视型皮下出血致伤方式分析2例

赵勇

（锡林郭勒盟公安局刑侦支队，内蒙古锡林郭勒盟026000）

1 案例

1.1 案例1

李某，女，52岁，体形较胖，某日在与他人发生纠纷中受伤，致左膝关节软组织损伤，自诉左膝部损伤为对方踢踹所致，而对方称是李某自己不小心滑倒所致，故委托法医进行致伤方式鉴定。

法医学检验：被鉴定人下身着布裤一条，无破损，左膝部有一内径为2.5～3.0cm、外径为3.0～4.0cm、宽为0.5～1.0cm的类环形、鲜红色皮下出血带。X线片提示左膝关节诸组成骨无明显骨折征象。

1.2 案例2

赵某，男，28岁，体形较胖，某日夜间饮酒后出门，滑倒在结冰的路面上，枕部着地，当即昏迷，“120”救护车送入医院急救。入院后不久死亡，临床诊断死亡原因为颅内出血。

尸体检验：枕部软组织较厚，枕骨粗隆相应部位头皮见环形出血带，无挫裂创；开颅后可见颅骨较厚，无骨折，硬脑膜外、硬脑膜下大量血肿形成。死亡原因为颅内出血。

2 讨论

中空性皮下出血分为投影型和透视型两种，其中投影型中空性皮下出血最为常见，通常所说的“棒打中空”便属此类，而透视型中空性皮下出血多见于高坠、交通事故等，出血部位多分布于上臂、臀部及其他软组织较多的部位，当撞击在平坦处，该处深层骨的轮廓在皮肤表面形成好似透视型的苍白区，其周边有出血带。本文案例1中李某与他人发生纠纷时，对方所穿鞋子的形态不具类环形特点，也难以与被鉴定人肢体的接触面形成此形状的出血带，故此皮下出血不符合遭他人脚踢等钝性外力所致的特点。经警方再次调查取证，证实此特征性皮下出血系被鉴定人在行走时被铁丝绊倒，跪倒在平坦的水泥地面上所致，该出血带与髌骨的轮廓相符合。案例2中赵某的死亡原因符合枕部着地致颅内出血，其枕骨和头皮软组织均较厚，头皮的环形出血带与其内部枕骨粗隆的轮廓相符，符合该处枕骨粗隆的轮廓在头皮形成的出血带。上述两例皮下出血均符合透视型中空性皮下出血的特点。

法医学鉴定过程中，致伤物以及致伤方式的推断是鉴定的重点和难点。对于因高坠、交通事故、摔倒后所致透视型中空性皮下出血，其致伤物为内源性，出血带内的苍白区与其自身骨及骨性突起形态一致，此种情况最易被误认为是外源性有特定形态的钝性物体所致。所以，在法医鉴定时，一定要结合现场、死亡原因、损伤部位及可能接触的作用面，尤其是损伤出血部位的解剖形态特征，综合判断、全面分析。