自发性卵巢黄体破裂死亡1例

赵振宾，李卡纳，霍立利，崔杰，高洪维

（1.重庆市公安局刑警总队技术处，重庆 400021；2.重庆市酉阳县公安局，重庆 409800；3.重庆市璧山县公安局，重庆 402760）

自发性卵巢黄体破裂死亡1例

赵振宾1，李卡纳1，霍立利2，崔杰2，高洪维3

（1.重庆市公安局刑警总队技术处，重庆 400021；2.重庆市酉阳县公安局，重庆 409800；3.重庆市璧山县公安局，重庆 402760）

法医病理学；破裂，自发性；黄体

1 案例

1.1 简要案情

某女，41岁，农民，某年6月24日下午与他人因口角发生抓扯受伤后住院治疗10d，7月4日出院。7月12日在家中突感不适，7月13日早晨被发现死亡。死后18h进行尸检。既往有子宫次全切除病史。

1.2 法医学检验

尸表检查：成年女性尸体。尸斑浅淡，颜面、口唇、双手指甲床苍白，胸腹部及四肢散在片状皮下出血，下腹部见一陈旧性手术瘢痕。腰部、右臀部及右大腿上段后侧、右膝关节处见7处类圆形皮下出血，部分皮下出血内见水疱形成。右上臂中下段、右肘窝、左前臂伸侧、双手背及右踝前侧见皮下出血，其间见针孔样皮肤破损。

尸体解剖：腹腔、盆腔内见约3000mL积血以及血凝块，腹腔内各器官呈贫血貌。右侧卵巢肿大，大小3.0cm×3.0cm×2.4cm，表面见一1.0cm×0.6cm破口。余各器官均未见损伤。

病理学检查：右侧卵巢肿大，切面见实质性内出血；镜下见右侧卵巢黄体细胞大量增生，破裂口处大量红细胞聚集成团，并有纤维素渗出、血小板小梁形成和中性粒细胞浸润，未见成纤维细胞；子宫间质散在出血，脑、肝、脾、胰、肾等器官轻度淤血；未见其他致死性病变。

死亡原因：死者因右侧卵巢黄体破裂出血导致失血性休克死亡。

2 讨论

黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，逐渐形成的富有血管的腺体样结构。在排卵后1周，黄体发育至最高峰，直径可达1～3 cm，内层布满丰富的毛细血管。此时，如果卵子已受精，则变为妊娠黄体，能维持到妊娠3～4个月才开始退化；如果卵子未受精，黄体即开始退化，逐渐形成白体，直至萎缩、消失。黄体破裂最易发生在月经中期后的1周内，即黄体期。

黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，发生破裂的常见原因有两种。一是自发性破裂。正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。二是外力作用。如下腹部受到撞击、剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或排便时，腹腔内压力突然升高，可导致成熟的黄体发生破裂。此外，性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内压力升高，下腹部受到强烈的冲击，也可导致黄体破裂。因此，育龄妇女在月经中期后1周左右时间内突发下腹部剧痛，压痛、反跳痛明显，但无闭经、阴道出血等症状，应考虑黄体破裂的可能。

据彭振等[1-2]报道，外伤性黄体破裂患者一般有下腹部外伤史，伤后立即出现腹痛，并有大汗、口干等休克征象。而本例死者根据入院病史记录，入院时未诉腹痛，体温、血压、血常规均正常，住院期间亦未出现异常表现，出院时一般情况好。组织病理学检查见死者右侧卵巢破损处大量红细胞聚集，并有纤维素、血小板小梁形成和中性粒细胞浸润，未出现成纤维细胞，未形成肉芽组织。据此推断，死者出现黄体破裂出血距死亡大约在12～24h，因此，此次黄体破裂出血与抓扯行为无因果关系。经调查走访，死者体表多处皮下出血系刮痧、拔火罐形成。根据本例死者颜面、口唇、双手指甲床苍白，右侧卵巢黄体破裂，腹腔、盆腔大量积血和血凝块形成，腹腔各器官贫血貌等特征，分析死者系因自发性卵巢黄体破裂急性大出血致失血性休克死亡。

[1]彭振，郭长林.闭合性腹部外伤致卵巢黄体破裂出血1例[J].刑事技术，2003，（4）：58.

[2]王飞翔，张玲莉，王爱枫，等.闭合性腹部外伤后黄体破裂1例[J].法医学杂志，2006，22（4）：315-316.

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.03.022

1004-5619（2013）03-0233-02

2012-07-23）

（本文编辑：张建华）

赵振宾（1983—），男，辽宁本溪人，硕士研究生，主要从事皮肤损伤愈合研究；E-mail：zzb830220@163.com