医师实践技能考试的实践与思考

陈建胜，沈建箴

(福建医科大学 临床技能中心， 福建 福州 350108)

医师实践技能考试的实践与思考

陈建胜，沈建箴

(福建医科大学 临床技能中心， 福建 福州 350108)

通过对地方医学院校临床技能中心开展国家医师资格实践技能考试的实践探索，对推进医师资格实践技能考试规范化、标准化的实践进行回顾性研究。分析了医师资格实践技能考试实践过程中存在的执考公正性待加强、考试时间不够科学、成绩未有反馈机制等不足之处，并提出相应的解决办法。

医师资格；实践技能考试；医学院校

我国从1999年设立国家医师资格考试制度以来，医师资格考试工作不断规范，促进了医师临床技能的提高。我校临床技能教学中心总结多年的多站式考试的经验，根据国家医师考试的发展要求和学校的建设规划，开展标准化国家医师资格实践技能考试基地建设，使我省的医师资格考试工作不断完善[1]，极大提升了临床技能教学水平。

一、临床技能教学中心开展实践技能考试的背景

医师资格考试是各国普遍采用的医师资格认定形式，是评价申请医师资格人员是否具备从事医师工作所必备的专业知识与技能的行业准入考试。1998年颁布的《中华人民共和国执业医师法》明确规定国家实行医师资格考试制度，根据《医师资格考试暂行办法》(卫生部部长令[1999]第4号)文件第三条规定：“医师资格考试方式分为实践技能考试和医学综合笔试”，考生必须参加实践技能考试并达到合格要求，才能参加医学综合笔试。

传统的实践技能考试多以在各个医院和医疗单位中进行，各考点对考试的重视程度参差不齐，考试硬件设施建设水平不一，有的条件相对简陋，难以有效开展考试工作；部分考点无自建规范的保密室，考站设置和考场布置因场地所限存在着交叉影响，不能做到单向流动；一些考点的考官多以所在医院医师为主，容易出现执考偏差,使各考点考试标准尺度不一致,导致考试成绩评定的主观性；考试的标准化程度不高, 影响了考试的客观性和公平性，导致考试的成绩无法反映考生的真实实践技能水平，影响医师资格考试的质量。

为规范推进医师资格实践技能考试工作，建设统一的临床实践技能考试基地是改进和完善医师资格考试的必然趋势。卫生部国家医学考试中心要求“逐步加强临床考试基地的标准化、规范化建设，减少各考区的基地数量，逐步探讨与地方医学院校共建临床考试基地”[2]。利用医学院校的临床技能中心开展医师实践技能考试工作与国家的有关的方针相契合，符合国家医师资格实践技能考试的发展方向。

二、实践技能考试的开展情况

我校临床技能教学中心在积累了多年多站式客观考试的实践基础上开展国家医师资格实践技能考试。利用临床技能教学中心现有齐备的各类仪器设施，模拟临床工作场景，扎实建设考试基地，通过加强考官和考务人员队伍培训以及严格的考试制度，推进医师考试统一标准的执行和规范化建设。

(一)扎实建设实践技能考试基地

1．设置专门机构，制定规章制度。学校领导和中心负责人高度重视医师资格实践技能考试基地建设工作，成立了医师资格实践技能考试基地办公室，统筹规划医师考试基地建设，经过考察学习省内、外多家医师资格实践技能考试基地，吸取有益经验，做到规划在前，准备充分。制定了《保密制度》、《监考和巡考制度》等考务制度和有关的管理制度。要求配备指定的保密员，签订考试保密承诺书，严格履行试卷交接登记手续；监考与巡考人员需签定监考责任书，加强考试全过程的巡查和督察。

2．完善场所和软硬件设施。根据医师资格实践技能考试多站式考试的特点，合理有效地划分各个考站。考场所在的临床技能教学中心实验室大楼，分布有楼层东西向两边两个楼梯，为考试过程中“单向流动，不交叉”提供了便利条件，保密室、各个考站和考室的安排符合考场规范和要求。实践技能考试第二站的器械设施要求比较多样，中心严格按照考试要求，充分利用原有的实验教学医用模型和医疗器械，按统一的标准补充完善考试器械设备，在器械摆放上做到方便考生取放，力求考试流程得以顺畅。

医师资格考试是国家级考试，要求考务工作安全有序，确保每个环节无漏失。中心与福州市卫生局合作遴选考官，确定考务人员，并集中进行考务培训，让大家充分熟练掌握考务工作，进行模拟实践技能考试演练，根据实地演练中出现的问题和纰漏组织讨论，使考试工作人员熟悉场地和流程，避免实际考试时面对成规模大批量的考生时措施不当。通过考务培训和实地模拟演练，进一步完善了考试工作预案和应急预案，做到有备无患。

(二)认真落实考务工作，确保实践技能考试顺利运行

1．合理配置考官。考官由省卫生厅组织的2012年医师资格考试培训合格后取得证书的考官库里抽取配置，根据相关的保密条例规定，每间考室以随机分配的方式安排2名来至不同医院不同学科的医师担任考官，其中一名执考资历较高者为主考官，这种方式较好地避免了相同医院的医师担任同一考室考官的人情分和感情分。

2．统筹设置考站。根据考生的人数和考试天数，结合实际情况，设置平面示意图，告知考生考场分布情况，保证通畅的考试流程，合理分流考生；为了避免考生拥堵，并能有效避免考生交集，在每个楼层都安排了各个考站的考生侯考室；在三个考站全过程运行中，做到 “单向流动，不交叉”。

3．考务管理精细化。考务办公室根据多站考试的特点实行精细化管理。主要包括合理安排考站负责人、保密员，并安排楼层引导员，有序引导考生，以免考生在转换考站时走错方向；考场外围配置警戒线，考场内外设置显著标志以方便考生；在考试过程中，福州市卫生局领导和学校有关部门领导担任流动巡考员，与固定监考员一道，保证考场秩序井然；所有监考与考务人员需签订责任书，提高责任心；考生书、包和手机按要求寄存，减少作弊的可能性。

(三)实践技能考试实施成效

1．集中考试，标准统一。利用高等医学院校临床技能中心开展国家医师资格考试实践技能考试使大规模的医师资格实践技能考试可以集中进行，有效避免了分散考点不易统一执行考试标准的问题，保证了考试的公平公正，使医师资格考试工作更趋完善。2012年7月7日，我校成功举办医师资格考试实践技能考试。整个考试过程中，考生资格审定严格，实践技能考试各项设施和器械完善齐备，满足考试要求，考官工作认真，考试流程畅通，考务安排井然有序，考场标志醒目显眼，考试纪律严格，考试制度得到有效执行[4]，考试过程无差错。经福建省医师资格考试考区办公室评估达到优良的标准。

2．提供医学实践教学规范模板。医师资格实践技能考试作为一门行业准入考试，有完整的实践操作内容要求和流程、严格的考评标准，可操作性强，与临床实践息息相关，通过国家医师资格考试实践技能考试实践，可进一步密切临床教学与临床实践的联系，对我校临床专业医学毕业生进行职业的回顾性研究，为医学教育的改革提供良好的参考资料，为临床技能中心实践教学提供教学模板，以完善实践教学的评介标准，促进医学生对临床常规操作和基本技能的训练，使临床实践教学增强可操作性和导向性。

3．提升客观结构化考试内涵。医师资格实践技能考试采取多站式考试与计算机研判辅助检查结果等多种形式相结合的考试方法，与我校临床技能中心开展的临床专业医学生毕业前临床技能考试形式上相类似，在内容上医师实践技能考试涵盖的更广，所涉及的操作类别更全面，评介的指标更客观。不仅考核了医学生的实践动手能力，并且对于医学生的医患沟通能力、获取信息和综合分析能力都能作出客观判断，这对于提升我校客观结构化临床多站考试的内涵具有重要的参考意义。

三、开展实践技能考试的几点思考

医师资格实践技能考试没有现成的模式，各地考试基地都是根据考试标准因地置宜来设置，需要在实践中不断摸索，在不断总结经验中逐步完善。福州地区实践技能考试由多个考点到集中考区基地进行，从分散小范围的考场到集中大规模的流水线样程序化的考试，需要各级考务部门和考官适应考试方式的改变，在实践工作中不断改进完善考务工作，提高执考水平。

(一)强化实践技能考试执考公正性

实践技能考试是以现场实际操作和口述为主，考官根据现场考生在限定时间内的实践技能表现评分。考试的类别众多，考生的层次参差不齐，考官的数量众多，不同的考官对评分的标准理解和责任心存在差异。这直接导致考生的实践技能考试成绩有一定的主观性，影响到考试的公正性。因此，考官的遴选至关重要。必须设定严格的遴选考官标准，遴选临床医学知识丰富，业务精良，并有良好的职业道德的技术骨干作为考官，不断加强考官的培训力度，培养相对固定并熟练掌握考试评分标准的考官，以保证执考的客观性、公正性。

(二)科学安排实践技能考试的时间

目前我国医师实践技能考试都是安排在7月初进行，正处于各医学院校暑假前夕，学生正在温课和期末考试阶段。医师实践考试由于考生人数众多，考站设置繁多，需要大量的志愿者做引导员，如何招募调度安排志愿者成为难题。同时，7月正逢暑期高温，连续高强度的考试工作，且临床医师各个类别的实践技能考试时间连续集中安排，容易导致考官的精神疲劳。助理医师与医师实践技能考试应有相应的标准与档次来拉开距离。建议医师实践技能考试的时间设定为常态化的考试方式，每年相对集中安排几次，错开时间段，并且把各类型的考试单独分开进行，让考生适当合理分流，考官也有相应的时间来区分不同类别考试评判标准，考官应能大大减轻工作压力，考试基地工作会更顺畅。

(三)建立实践技能考试成绩反馈机制

2012年我校临床技能教学中心组织的实践技能考试中，曾出现连续参加五、六次实践技能考试而未能通过的考生，医师资格考试是执业医师应达到的最低职业要求，考生与考点如果只有考生的成绩，没有进行对考试成绩的分析报告，不利于医学院校和考生发现自己的不足之处。美国医师执照考试各阶段考试委员会除了每3～4年评估并调整分数，还对每个考生每次的考试成绩进行分析评估，学生成绩单附有成绩评估报告，让考生明白自己的不足，实践技能训练才能有的放矢。考试不是目的，通过考试以及分析评估，发现不足，才能进一步促进医学院校加强临床教学改革，提高医学教育质量[6-7]。

(四)加强临床技能的教学和培训工作

运用开展医师资格实践技能考试实践经验于教学，打破传统的实践教学中各学科相互独立的框架，实现桥梁实践课程与临床的有机融合，注重医学生的技能操作的训练和综合分析判断问题能力的练习[4]。倡导以临床问题为导向的实践教学方法,通过具体临床病例的讨论，来引导医学生树立正确的临床思维路径，使医学生从被动接受知识转化到主动运用知识。同时，按照针对性、适用性原则改革课堂教学模式并更新教学方法，逐步切实运用于实践教学，提高临床技能教学和培训水平。

[1]全国人大常委会法工委国家法室，卫生部行政法规司，卫生部医政司.《中华人民共和国执业医师法》释解[M].北京:中国民主法制出版社，1998.

[2]张 鸣，温吉元.我国医师资格考试制度的建立与完善[J].中华医院管理杂志，2001，17(8)：453-455.

[3]郭永松，赵士斌，李春昌，等.国家医师资格考试评估试点工作的实践与思考[J].中华医学教育杂志，2006，26(6):87-89.

[4]宋先东，朱 敏，荣凤菊，等.提高临床本科学生执业医师技能考试能力的探讨[J].牡丹江医学院学报，2010,31(6):83-84.

[5]胡小萍，马 玲，陈冬英，等.从医师资格实践技能考试谈综合素质培养[J].职业，2012(21)：64-64.

[6]凌 玉，李 晔，郭 雅.临床医师资格实践技能考试基地评估情况分析[J].广西医学，2011，4(3)：483-484.

[7]贺 加，吕 力.美国医师执照考试对我国教学改革的启示[J].中国高等医学教育，2000(5):55-57.

2013-01-06

陈建胜(1970-)，男，实验师。研究方向：实验教学与管理。

R4-44

A

1009-4784(2013)03-0042-03

(编辑：马川建)