彩色多普勒超声对小肝癌和肝硬化小结节的鉴别诊断价值

李新祥 陈国富 颜道茹 朱杨丽

彩色多普勒超声对小肝癌和肝硬化小结节的鉴别诊断价值

李新祥 陈国富 颜道茹 朱杨丽

肝癌是临床上常见的恶性肿瘤，病死率约为20/10万，居我国恶性肿瘤病死率的第2位，而且近10年来一直呈上升趋势[1]。病因学研究表明，我国乙肝相关的肝癌大多经历病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的病理过程[2]。肝硬化增生小结节与小肝癌的鉴别有助于临床上肝癌的早期诊断和治疗方法的选择。笔者就本院2009—2012年收治的小肝癌与肝硬化小结节患者的彩色多普勒超声结果进行分析，为小肝癌与肝硬化小结节的超声鉴别提供借鉴。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2009-07—2012-07本院收治的肝内实质性占位患者36例，其中男23例，女13例，年龄24～70岁，平均（56.2±9.1）岁。病灶结节直径为0.7～3.2cm，平均（2.05±0.54）cm，性质均经超声定位下穿刺活检或手术切除病理组织学检查证实。肝硬化小结节组共12例，其中男8例，女4例，平均年龄（54.2±11.5）岁，平均结节直径（1.89±0.50）cm。小肝癌组共24例，其中男15例，女9例，平均年龄（56.3±10.3）岁，平均结节直径（2.13±0.58）cm。两组患者间年龄、性别和平均结节直径比较，均无统计学差异（均P＞0.05）。

1.2 检查方法 采用GE voluson730 Expert彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，选用凸阵探头，检测频率设置为3.0～5.0MHz。所有患者检查前均空腹12h，检查时采取多体位、多切面不同模式对肝脏及邻近脏器进行全面细致的探查，重点观察与记录肝脏的大小、肿块位置、大小、数目、形态、内部回声及周围组织的关系[3]。观察与分析肝脏内肿块的边缘回声、后方回声以及侧方回声与周围血管之间的关系，再观察病灶内部和周边的血流分布情况，测量肝固有动脉内径，分析其血流频谱。计算肝脏血流量与肝动脉平均血流速度，所有参数均取平均值[4]。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，两组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者肝内结节情况比较 肝硬化小结节组12例患者共15个结节，其中低回声结节3个，中等回声结节3个，高回声结节9个。有4个结节内血流信号呈静脉频谱，5个结节周边血流信号呈静脉频谱；1个结节内检测到动脉血流频谱，阻力指数0.65，14个结节内及结节周边未检测到动脉血流频谱。小肝癌组24例患者共29个结节，其中低回声结节15个，中等回声结节6个，高回声结节8个。12个结节后方回声减弱，5个结节后方回声未见改变，3个结节后方回声略增强，14个结节周围伴有声晕。21个肝癌结节内部或结节周围可见条状、树枝状彩色多普勒动脉血流频谱，占全部结节的72.4%，脉冲多普勒均可检测到搏动性动脉频谱，阻力指数0.62～0.74，23个结节周边探及血流环绕信号。

2.2 两组患者肝内病灶血流动力学比较 见表1。

表1 两组患者肝内病灶血流动力学比较

由表1可见，小肝癌组患者肝动脉直径、血流速度和血流量均大于肝硬化小结节组，均有统计学差异（均P＜0.05）。

3 讨论

肝癌是我国较为常见的一类恶性肿瘤，其发病过程较长，发病机制复杂，治疗效果较差，预后不良[5]。大多数肝癌患者有慢性乙肝病史或肝硬化病史，并由此产生肝细胞结节样、腺瘤样增生，逐渐演变并最后发展为肝癌[6]。早期诊断小肝癌能够有助于提高临床治疗效果，改善患者预后。常用的影像学检查有彩色多普勒超声、CT、MRI及肝动脉数字减影血管造影术（DSA）等。CT、MRI费用均较昂贵，CT的X线辐射剂量较大，而MRI对小肝癌检出率较低。虽然肝动脉DSA对小肝癌诊断的敏感性较高，但属于有创性检查，故临床上不作为首选。随着超声技术的发展，成像质量的不断改善及超声检查经验的积累，彩色多普勒超声因其方便、无创、敏感性较高等优点，已成为临床上诊断小肝癌的首选。彩色多普勒超声检查对小肝癌与肝硬化小结节的鉴别已经逐渐成为医学界研究的重点与热点[7]。

由于小肝癌早期并无明显的临床症状，因此早期诊断主要根据影像学检查以及甲胎蛋白的检测。有资料显示，超过30%的早期小肝癌患者的甲胎蛋白普查结果为阴性，故彩色多普勒超声检查诊断小肝癌是最为方便与实用的方法[8]。肝硬化时在正常肝小叶破坏的基础上，肝细胞再生及肝内结缔组织增生，导致正常肝小叶变形，结构破坏、消失，形成假小叶，从而形成肝硬化结节。超声可见弥漫分布的圆形、类圆形结节，很少超过1.5cm，境界较清晰，周边无血流信号。小肝癌则多为单发，80%呈低回声灶。在肝癌结节生长过程中，随着肿块增大，结节内部回声由低回声向混合回声发展，癌结节周边往往伴有声晕。在血管生成因子作用下，肿瘤大量新生血管形成，主要为动脉供血，癌结节周边可探及血流信号环绕，内部也可探及条状、树枝状等血流信号。通过彩色多普勒超声显示结节内的动脉血流对良恶性病灶鉴别提供了很大的帮助，然而血流信号检测受很多因素影响，检测的敏感性仍然很低。近年来，随着超声造影在临床上广泛应用，为肝内占位的良恶性鉴别带来了新的希望。本研究结果显示，小肝癌结节的彩色多普勒超声特点：病灶内部及病灶周围存在树枝状血流影像，且血供十分丰富，这是因为小肝癌大多数是动脉供血。此外，本研究还发现，小肝癌组肝动脉直径显著大于肝硬化小结节组。这可能因为，肝硬化结节主要是由肝脏增生组织及纤维组织组成，在病灶发生癌变前其弹性会下降，使得肝动脉一些较为细小的分支受到挤压后变细[9]。而肝癌主要由肝动脉供血，血流量必须增多才能供给肝癌病灶的生长。而且肝癌肿块越大，生长代谢需要的血流量也越多，血供越丰富。同时由于肝癌组织内大量新生血管及血池的管壁薄，无平滑肌，致使肝动脉管径增大、流速加快、血流阻力低[10]本研究提示，血流动力学改变可作为区分小肝癌和肝硬化小结节的重要依据。

综上所述，本研究提示彩色多普勒超声检查在鉴别小肝癌与肝硬化小结节中具有一定的临床价值。但值得注意的是，彩色多普勒超声检查虽然能够获得较为客观的影像学结果，但仍需要对多方面临床资料进行综合分析。因为彩色多普勒超声对于一些肝内小结节仍难以鉴别，故需要进一步检查，以提高小肝癌检出率，以便早期诊断，为患者治疗方案的选择提供有力依据。

[1]李志安．临床超声影像学[M]．北京:人民卫生出版社,2003:941-953．

[2]贺声,曹铁生,段运友．肝癌血管超声观测的临床病理学意义[J]．国外医学·肿瘤学分册,1999,26(4):237-239．

[3]王燕,王文平,丁红,等．多普勒阻力指数在小肝癌定性诊断中的价值[J]．中国医学影像技术,2003,19(1):63-66．

[4] 王亮陞．小肝癌的B型超声诊断[J]．中国超声医学杂志,1989,5(3): 166-167．

[5]陈敏华,戴莹,严昆,等．超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值[J]．中华超声影像学杂志,2005,14(2):116-120．

[6]王永平．原发性小肝癌的彩色多普勒超声早期诊断与鉴别诊断[J]．现代医药卫生,2009,25(17):2631．

[7]栾伟,于新艳,孙晶．彩色多普勒在弥漫性肝癌与结节型肝硬化鉴别诊断中的应用[J]．中国自然医学杂志,2008,20(1):55-57．

[8]Tanaka S,Kitamra T,Fujita M,et al．Small hepatocellular carcinoma: differentiation from Adenomatous hyperplastic nodules with color Doppler flow imaging[J]．Radiology,1992,182(1):161-165．

[9]张晶,董宝玮,梁萍,等．肝实质性占位超声回声特征的病理基础[J]．中华超声影像学杂志,2000,9(4):206-209．

[10]陆永萍,黄道中,邓又斌,等．肝癌肿瘤血管血流动力学的彩色多普勒超声研究[J]．中华超声影像学杂志,2003,12(11):668-671．

2013-04-17）

（本文编辑：胥昀）

317500 温岭市第一人民医院超声科（李新祥、颜道茹），胃肠外科（陈国富），病理科（朱杨丽）

李新祥，E-mail:1291732716@qq.com