自动乳腺全容积成像冠状面图像在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用价值

许晓静 包凌云 朱罗茜 刘坚 许亮 王炜

自动乳腺全容积成像冠状面图像在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用价值

许晓静 包凌云 朱罗茜 刘坚 许亮 王炜

目的 探讨自动乳腺全容积成像技术（ABVS）冠状面图像在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法 回顾性分析90例患者（共92个乳腺肿块），其ABVS冠状面表现为边缘不光整，根据冠状面图像的特征分为边缘模糊不清、毛刺、成角、分叶4种，与手术病理检查结果对比分析。结果 边缘毛刺征82个，其中74个呈“火山口”征，“火山口”征对浸润性导管癌的诊断符合率达100%。其余类型乳腺恶性肿瘤ABVS冠状面表现呈多样性，有成角、分叶、模糊不清。其中11个肿块经病理检查证实为乳腺良性肿瘤。 结论 ABVS的冠状面“火山口”征对于乳腺恶性肿瘤有较高的敏感性，但也有部分良性肿块冠状面呈不光整边缘，需结合其他检测手段客观进行鉴别诊断。

乳腺肿瘤 超声检查 自动 冠状面

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其早期诊断主要依靠影像学检查，但不能提供特征性的诊断标准。自动乳腺全容积成像技术（automated breast volume scanner，ABVS）是近年来新研发的三维立体超声成像技术，可获取乳腺的横断面、纵断面及冠状面图像信息，其独特的冠状面在乳腺癌诊断与鉴别诊断中有着重要的价值。研究发现，ABVS冠状面的“火山口”征象是乳腺恶性肿瘤的特征性表现[1-2]。笔者回顾性分析90例经手术病理证实的乳腺患者的ABVS图像，旨在提高超声诊断乳腺肿瘤的准确率，为临床早发现、早治疗提供客观依据。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2011-01—2012-02因乳腺肿块在我院就诊的女性患者90例，年龄22～81（48±12.3）岁。肿块长径0.4～3.4（1.87±0.86）cm；分级均为BI-RADS 4A以上。经ABVS检查发现冠状面呈边缘不光整的肿块共92个，经手术病理证实为乳腺肿瘤。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器 Siemens S2000 ABVS成像系统，ABVS检查应用14L5BV探头，频率5～14MHz,中心频率11MHz。超声检查应用18L6HD线阵探头，频率5.5～18MHz，中心频率12MHz。

1.2.2 乳腺ABVS检查 对每侧乳房进行前后位、外侧位及内侧位扫描，个别患者增加上位及下位扫描，所有图像序列上传至workplace影像数据处理系统，获取横断面、纵断面及冠状面图像进行分析。针对可疑病灶进行二维、彩色多普勒、频谱多普勒等常规超声检查，记录后传至PACS系统保存。所有检查由1位具有7年工作经验的超声医师完成，所有读片由1位具有20年工作经验的超声医师完成。读片参照ACR BI-RADS US 2003版标准[3]。根据肿块ABVS冠状面表现，分为边缘毛刺、成角、分叶、模糊不清4组。当病灶边缘有锐利的放射状细条样表现时我们将其定义为毛刺；病灶边缘部分有尖锐的转角，通常形成锐角，类似蟹足定义为成角；病灶的边缘有较多短小的环形波纹，呈扇贝状时定义为分叶；肿块与周围组织无明确边界定义为模糊不清。将ABVS检查结果与手术病理结果对照，将“火山口”征作为特征性指标，计算“火山口”征对乳腺恶性肿瘤的诊断符合率。

2 结果

所有肿块ABVS冠状面图像均显示边缘不光整。边缘毛刺征82个（89.1%，82/92），其中74个（80.4%，74/ 92）浸润性导管癌ABVS冠状面表现“火山口”征，“火山口”征对浸润性导管癌的诊断符合率达100%。其余类型的乳腺恶性肿瘤ABVS冠状面表现呈多样性，有成角，分叶，模糊不清。11个肿块病理证实为乳腺良性肿瘤。2.1 乳腺肿块ABVS冠状面边缘特征与病理检查结果对比 见表1。

表1 乳腺肿块ABVS冠状面边缘特征与病理检查结果对比（例）

2.2 ABVS不同切面检查与病理检查典型图片 见图1-3（见插页）。

3 讨论

自动乳腺全容积成像是一种带宽幅高频线阵探头的乳腺自动成像系统，每次扫查可以获取15.4cm× 16.8cm×6cm范围包含全乳信息的容积数据，传输至Workplace影像数据处理系统，可获取原始及重建的任意切面的乳腺声像图，以便后期分析。与传统超声检查相比，ABVS的优势在于不依赖于操作者的经验，可重复性好，独特的冠状切面图像在乳腺疾病的诊断中具有重要意义[4-5]，类同钼靶片的反转图像深受临床欢迎。

乳腺恶性肿瘤中发病率最高的是浸润性导管癌，发病率达80%[6]。传统二维超声检查，乳腺恶性肿瘤通常表现为向周围组织不规则的浸润，无明显包膜，边界不整，边界呈“锯齿”状，“蟹足”状或“毛刷”样回声[7]。但对于肿块浸润性生长而言，二维图像所提供的信息远远不够，而ABVS的全容积扫描能够观察乳腺肿块的冠状面。国外研究发现，ABVS冠状面的“火山口”征象对于诊断乳腺恶性肿瘤敏感性达89%，特异性达96%[1-2]。本研究结果显示，ABVS冠状面的“火山口”征象对于浸润性导管癌诊断符合率达100%。浸润性导管癌的冠状面特征性表现为回缩现象，即“火山口”征，表现为形态不规则的低回声，周边呈放射状分布的长条索状较高回声，即肿瘤周边组织聚拢明显；或表现为肿瘤周边放射状分布的较高条索较短或不明显，而周边有明显隆起的较厚声晕。也有学者称之为“太阳”征[8]。这些特征性表现不同于二维超声“伪足”或者“毛刺”征等征象。其形成与癌细胞向周围组织浸润有关。由于乳腺小叶及导管呈放射状排列，在肿瘤浸润生长时，自冠状切面进行观察可最大限度地了解肿瘤与周围组织及间质的相互关系，获取更多的肿瘤信息，为手术范围的确定提供客观的依据，这在传统二维平面上较难做到[9-10]。

本组中病理结果证实11个肿块为乳腺良性病变，ABVS冠状面位均表现边缘不光整，但根据病理类型的不同，有着各自的影像学特征：（1）非典型导管上皮增生冠状面呈伪足样改变，是一种肿瘤性导管内病变，特征是增生细胞分布均匀，形态单一，其细胞形态与低级别导管原位癌一致[11]。流行病学统计显示，非典型导管上皮增生具有乳腺浸润癌发生的中度危险性。一旦发现，需积极治疗。（2）放射状瘢痕是一种良性病变，属于乳腺腺病的一种，由于硬化造成乳腺小叶结构破坏，导致影像学、大体、低倍镜下类似乳腺浸润癌[11]。本组中1例放射状瘢痕，边界不清，无明显包膜，但不具有特异性，主要依据病理学诊断。（3）乳腺硬化性腺病是乳腺腺病的一种类型，它可以模仿恶性肿瘤大体和镜下行为[11]。以结缔组织明显增生为特征，而小叶结构基本保存。硬化性乳腺病可因导管上皮和间质成分相互作用和影响而致病变弥散，边界不清，纤维组织呈放射状增生，与周围乳腺组织无明显分界而酷似浸润性癌。（4）乳腺导管内乳头状瘤为常见的乳腺良性肿瘤，但癌变率可高达14.84%。其基本病理变化为导管扩张，导管上皮增生形成乳头状瘤[12]。当实质性团块充满官腔时，表现为明显实质性占位。声像图上结节的境界清楚，周边见细角状或条状回声，与导管走形一致，使结节呈“海星”征或“蝌蚪”征，其中结节为堵塞导管的实体，而角状或细条状为被堵塞导管的延续。（5）乳腺纤维瘤病是一种少见的局部侵袭性病变，但无转移潜能，病变源自乳腺实质中的纤维母细胞和肌纤维母细胞。其特点是局部有浸润性，无包膜[13]。

本文结果显示，其他类型的少见乳腺恶性肿瘤约7.6%，由于其发病率较少，冠状面无特异性表现，临床与影像学诊断困难。因此，对于肿块边缘不光整，但无明显的“火山口”征的可疑病灶，需补充常规超声检查，常规超声检查显示恶性肿瘤的血流丰富，血流阻数＞0.75、R/S＜1，内部有细小钙化，部分患者腋窝淋巴结肿大；良性肿瘤血流信号较少，R/S＞1。由于本组病例较少，存在一定局限性，对于激素替代治疗或有乳腺癌家族史的患者，超声提示BI-RADS 4A以上的可以超声引导下细针穿刺，若不能排除恶性肿瘤，需行肿块切除术，明确病理诊断[14]。

综上所述，ABVS冠状面图像特征可以提高乳腺肿块的诊断正确性，但也存在一定的局限性。ABVS无法提供血流及腋窝淋巴结的信息，临床上对于冠状面的火山口现象的认识有待于进一步提高。因此，对于冠状位高度怀疑的乳腺占位患者，需结合常规超声、钼靶、MRI等影像学检查，客观进行鉴别诊断。

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Coronal plane of automated breast volume scanner in differential diagnosis of breast neoplasms

XU Xiaojing,BAO Linyun,ZHU Luoxi,et al.
Department of Ultrasonography,the First Hangzhou People's Hospital,Hangzhou 310006，China

Objective To assess the value of the automated breast volume scanner(ABVS)in differential diagnosis of breast neoplasms. Methods The clinical data of 90 patients with 92 breast lumps,who underwent ABVS examination,were retrospectively analyzed.The appearances on coronal plane of ABVS were classified into 4 types:indistinct margin,splculated, angular and microlobulated.The ultrasound manifestations were compared with histopathological findings. Results Among 90 patients 82 presented splculated type,including 74 cases appeared retraction phenomenon,all of whom were diagnosed as invasive ductal carcinoma;while other type of breast malignancy presented diversity in ABVS coronal plane as angular,microlobulated or indistinct margin.Other 11 cases were pathologically diagnosed as breast benign tumor. Conclusion The ABVS coronal plane retraction phenomenon has a high sensitivity for diagnosis of breast cancer,but some benign masses also present margin circumscribed,in this case other diagnostic approaches are needed.

Ultrasonography Breast neoplasms Automated Coronal plane

2012-07-26）

（本文编辑：欧阳卿）

310006 杭州市第一人民医院超声影像科（许晓静、包凌云、朱罗茜、许亮），乳腺外科（刘坚），病理科（王炜）