整复手法治疗腰椎间盘突出症最佳应用时机

卢,王金贵＊,徐 昭,王 丽

(1.天津中医药大学第一附属医院推拿科,天津300193;2.国家中医药管理局推拿手法生物效应实验室,天津300193)

整复关节类推拿手法具有舒筋通络、滑利关节、增强关节活动功能的作用。在治疗腰椎间盘突出症中具有调整腰椎体、小关节的位置,使其尽可能恢复原有的解剖形态,解除突出椎间盘对神经根的压迫,恢复脊柱静力和动力平衡[1]的优势。由于操作时间短、节奏快,对以疼痛、活动受限为主要表现的疾病,往往能起到立竿见影的效果。同时其操作要求非常严格,使用时应辨证分析,不能随意应用,反之则会在某种程度上制约了手法最大功效的发挥。在颈、腰椎间盘突出症患者中,若运用不正确、不规范的重手法治疗,可导致椎间盘突出增大,这一点已被西医骨科医生所证实[2]。本文依托天津市科委课题“整复手法治疗腰椎间盘突出症最佳应用时机研究”,以观察腰椎间盘突出症不同时期应用整复类手法治疗为例,分析整复类手法适时应用的重要性。

祖国医学中没有腰椎间盘突出症这一病名,但依其临床表现将其归属于“腰痛”“踝厥”的范畴。历代医家认为腰椎间盘突出症宜首辨虚实。感受外邪属实,治宜祛邪通络,根据寒湿、湿热的不同,分别予以温散和清利;外伤腰痛属实,治宜活血祛瘀,通络止痛为主;内伤致病多属虚,治宜补肾固本为主,兼顾肝脾;虚实兼见者,宜辨主次轻重,标本兼顾。根据本课题病例纳入标准,凡符合纳入标准的病例无论寒湿、湿热、血瘀、肝肾亏虚等等,在发病初期(急性期)实证居多,均可认为因邪阻而致筋脉瘀阻,气血运行不畅,治疗以活血化瘀止痛为主。急性期后本病进入缓解期,此时认为虚实夹杂,治疗应使病邪渐去正气渐复。恢复期时症状基本消失,但腰部功能尚未完全恢复,此期筋骨尚未完全恢复正常,故此期治疗原则为理筋整复,促进康复,应适时采用整复类手法。以下从中医辨证分期角度予以分析。

1 急性期

急性期以腰腿部疼痛为主,咳嗽、排便等腹压增高时疼痛加剧。“气伤痛,形伤肿。”首先疼痛导致局部气机运行失常,多见气机郁结。气为血之帅,气伤及血,气血同病致气滞血瘀,血瘀则不通,不通则痛,又见伤血诸症,如入夜尤甚、腰部俯仰不利等等。其次宗筋主束骨而利关节,俯仰不利,宗筋束骨失司,形体运动不能自如。二者又互相影响,互为因果。

临床上此时病人疼痛剧烈、腰部肌肉严重痉挛紧张。病人多采用被动体位甚至强迫体位来缓解疼痛,很难达到施术者理想的施术体位,造成施术困难。同时肌肉拮抗力的增加使患者自身椎间盘内压进一步升高,而且阻碍医者操作手法的发力,局限了整复类手法的操作。如果加大整复手法的操作力量和幅度会加重病情,甚至进行暴力整复,容易加剧损伤,临床相关报道很多。故此期禁用整复类手法。

2 缓解期

缓解期时自觉腰腿疼痛消失,活动受限,活动时引起疼痛。治疗应以舒筋活络,解除软组织痉挛为主。舒筋通络,可使紧张痉挛的筋肉放松,气血得以畅通,松则通,通则不痛[3]。有效调节腰背部肌肉痉挛紧张,有利于疼痛的减轻。

整复类手法具有明确的手法应用指标,首先在明确诊断的前提下,做到手法与病症相合;其次,在手法操作过程中,定位要准确。从力学角度分析,大多数整复类手法是运用了杠杆原理,在施行关节整复类手法时,力的支点选择和力的组合运用十分重要。同时还要考虑到不同体位下的灵活变化,要尽可能地借患者自身之力以完成手法的操作,只有这样,才能符合“巧”的技术要求。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说:“一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”。此期的病人虽然疼痛消失,但仍有活动受限等症状,治疗方法上首先采用轻柔缓和的放松手法,逐步减缓手法意外产生的肿痛。过早予以整复类手法影响正气恢复,故此期不用整复类手法。

3 恢复期

恢复期的特点是腰腿痛基本消失,活动欠灵活。筋骨尚未完全恢复正常。恢复期是整复类推拿手法治疗腰椎间盘突出症最佳应用的时机。故此期治疗原则为:理筋整复,促进康复。待疼痛减轻或消失后再用摆腰法、斜扳法和抖腰法纠正腰椎关节的紊乱[4]。附加推拿手法以强壮腰部肌肉,巩固疗效。最终达到筋顺骨正,肌强骨稳的目的,降低腰椎间盘突出症的复发率[5]。通过整复类手法的应用,可调整后关节紊乱,从而相对扩大神经根和椎间孔,同时由于斜扳和旋转复位对腰椎及其椎间盘产生旋转扭力,改变突出物和神经根的位置,改善腰椎主动肌和拮抗肌协同收缩功能,间接反映了在恢复期应用整复手法可有效调整腰椎骨性结构,逐渐松解突出物和神经根的黏连。从根本上进一步解除了患者的疼痛,改善了腰部活动度的异常情况。

在腰椎间盘突出症急性期、缓解期的治疗过程中,过早运用整复手法容易激惹刺激神经根,形成新的炎症水肿,出现疼痛,甚至造成神经损伤。有的医者求效心切,频繁地使用扳动手法……盲目地加重手法刺激量……出现腰腿痛加剧、软组织损伤、内脏损伤、神经系统损伤、骨关节脱位和骨折等,造成椎间盘等组织医源性损伤[6]。而传统推拿治疗中也常因选择的时期不佳,运用扳法造成软组织损伤、椎间盘突出物位置变化或形状变化和马尾综合征等医源性损伤。

综上所述,整复类手法在恢复期应用对于治疗腰椎间盘突出症最为合适,有效的解决了手法整复与医源性损伤之间的矛盾。只有适时应用对应的手法才能增强疗效,避免损伤,华同时体现中医辨证论治的特色。同时以此完善整复类手法的应用规范,逐渐形成推拿医疗质量管理的基础和依据,提高推拿医疗技术水平和质量,其目的是建立最佳推拿工作程序,扩大效果,扩展实施,以便统一教学和临床推广应用和科学研究,保障推拿医疗安全和学科健康发展,使之更加系统化、科学化[7]。

[1]杨晓峰.肘部重力按摩法结合SET治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(4):687-688.

[2]黄金波.常见推拿手法意外及对策[J].针灸临床杂志,2008,24(5):38-39.

[3]俞大方.推拿学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:7-9.

[4]曲崇正,胡年宏,魏合伟.按压手法意外造成腰椎间盘突出症症状加重的分析及纠正方法[J].新中医,2010,42(8):114-115.

[5]刘飞,张伟.针刺正脊分期施用治疗腰椎间盘突出症50例[J].吉林中医药,2012,32(4):408-409.

[6]王得志,丁全茂,王轶稀.推拿手法使用不当问题分析[J].山东中医杂志,2012,31(1):76-78.

[7]王金贵.浅谈推拿手法的规范化研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(4):573-575.