左西孟旦注射液治疗急性失代偿性心力衰竭42例

董兆琴，刘金凤

(山东省济南市第四人民医院，山东 济南 250031)

大多数心血管疾病可发展成为急性失代偿性心力衰竭。目前，心力衰竭治疗的关键在于延缓心脏衰竭恶化程度，即阻断心室重塑，阻断神经内分泌系统[1]。左西孟旦作为一种新型的Ca2＋增敏剂，可在不断增加心肌耗氧量的同时增加心肌收缩力，扩张冠状动脉及外周血管，同时能改善心力衰竭血流动力学效应，明显改善患者的临床症状[2]。为此，本研究中对急性失代偿性心力衰竭患者采用左西孟旦注射剂进行治疗，并观察其临床疗效。

1 资料及方法

1．1 一般资料

选取本院2012年1月至12月收治的急性失代偿性心力衰竭患者82例，均符合我国1980年第3次急性失代偿性专业会议中对急性代偿性心力衰竭的诊断标准，均排除冠状动脉粥样硬化性心脏病、合并高血压、先天性心脏病、肝肾功能异常者。随机将患者分为对照组(40例)和观察组(42例)。其中，对照组男22例，女18例;年龄 58～84岁，平均(67．5±3．8)岁;病程 3～28年，平均(12．6±4．3)年;慢性支气管炎22例，支气管哮喘10例，支气管扩张 8例。观察组男22例，女20例;年龄57～82岁，平均(65．9±4．5)岁;病程 3 ～30 年，平均(13．2 ±5．2)年;慢性支气管炎23例，支气管哮喘11例，支气管扩张8例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

对照组患者给予常规治疗，即保持患者呼吸通畅、控制感染，纠正酸碱失衡、呼吸衰竭及水电解质紊乱，同时给予氧气支持，适当应用肺脑合剂及强心利尿剂治疗，疗程为14 d。观察组患者在常规治疗的基础上给予左西孟旦注射液(齐鲁制药有限公司，批号为H20100043)12．5 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL混匀，缓慢滴注，14 d为1个疗程。两组患者均于治疗前后在清晨空腹抽取静脉血3 mL测定血液黏度，采用自动血流变黏度分析仪测定患者血 K＋，Ca2＋。

1．3 观察指标与疗效评价

分别观察患者治疗前后临床疗效、心率减慢时间、紫绀缓解时间、浮肿消退时间、血浆黏度、血沉、纤维蛋白原、红细胞电泳时间、红细胞聚集性及血小板聚集功能改变的情况。根据第三次急性失代偿性专业会议中对心肺疾病疗效的诊断标准进行评定，显效:患者咳痰、咳嗽、心悸、气促等症状得到有效缓解，肺部罗音消失、水肿消失，紫绀症状明显减轻，心率维持在每分钟60～90次;有效:患者咳嗽、咳痰、心悸、气促、水肿等临床症状明显减轻，肺部罗音减少;无效:患者临床症状及体征无明显变化，甚至病情加重。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17．0统计软件，计量资料以均数±标准差(X±s)表示，计数资料以率表示;组间计量资料均值的比较采用成组设计 t检验，组间计数资料率的比较采用 χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。观察组血K＋、射血分数、每搏输出量等指标较治疗前及对照组有明显改善，差异有统计学意义(P＜0．05);而观察组血Ca2＋与治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，对照组用药后血Ca2＋较治疗前升高，差异有统计学意义(P＜0．05)，详见表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者症状缓解时间比较(X±s)

3 讨论

急性失代偿性心力衰竭由于交感神经兴奋性增强，从而激活了肾素、血管紧张素、醛固酮系统，导致心肌收缩力下降，使患者射频血分压下降[3]。患者临床表现为心率加快，呼吸频率增加，导致呼吸困难[4]。相关研究表明，对失代偿性心力衰竭患者应用正性心肌力药物治疗能直接刺激心肌收缩，增强患者心肌收缩能力[5]。临床上增强心肌收缩力的常用药物通常包括非洋地黄及洋地黄等药物。非洋地黄主要为肾上腺素β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂，β受体激动剂能激活腺苷酸化酶使心肌内AMP增高，而洋地黄类能对心肌细胞膜上的Na＋，K＋-ATP酶产生作用。磷酸二酯酶抑制剂主要是通过抑制磷酸二酯酶，延缓cAMP分解，产生扩张血管及正性心肌力的作用。钙离子增敏剂并不是通过cAMP来增加细胞中Ca2＋浓度，而是通过增加心肌纤维对Ca2＋的敏感性来增加心肌细胞的收缩能力[6]。

表3 两组患者治疗前后血K＋，Ca2＋、射血分数、每搏输出量的变化(X±s)

左西孟旦作为新型的钙离子增敏剂能与肌钙离子结合并增加收缩蛋白对Ca2＋的敏感性，使肌钙蛋白的浓度下降，促使心肌收缩。并可通过增加血管平滑肌上ATP的敏感性，打开K＋通道。左西孟旦可引起心脏及血管变化，并能对肺循环、冠状血流、外周循环具有良好的作用。相关文献显示，左西孟旦可增加心肌耗氧量，同时能与β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等物质结合。用药后不会对肝肾功能、血脂、血糖、血常规等指标造成影响。由于左西孟旦不会增加心肌耗氧量，因此对于心肌梗死后出现心力衰竭的患者也适用。本研究中观察组患者临床疗效显著优于对照组，观察组患者心率减慢时间、紫绀缓解时间及浮肿消退时间显著短于对照组(P＜0．05)，说明左西孟旦的临床治疗效果显著，能迅速缓解患者的临床症状，改善患者紫绀、心率、浮肿等临床症状。观察组血K＋、射血分数、每搏输出量等指标较治疗前及对照组有明显改善(P＜0．05)，而观察组血Ca2＋与治疗前无显著性差异(P＞0．05)，对照组用药后血Ca2＋较治疗前升高(P＜0．05)，说明左西孟旦作为钙离子增敏剂能有效增加收缩蛋白对Ca2＋的敏感性，促使心肌收缩。

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