右美托咪啶抑制舒芬太尼引起呛咳的疗效观察
2013-04-17安小凤王祥和
安小凤 王祥和
●药物与临床
右美托咪啶抑制舒芬太尼引起呛咳的疗效观察
安小凤 王祥和
舒芬太尼是全麻诱导期间的常用阿片类镇痛药物,可有效降低麻醉诱导及气管插管期间的应激反应,但静脉注射舒芬太尼后8~10s患者常出现呛咳反应,而呛咳会导致血流动力学剧烈波动,可能产生严重的心脑血管并发症。目前,预防舒芬太尼诱导时引起的呛咳反应的药物主要有利多卡因[1]、激素类药物、氯胺酮[2]等。有文献报道,静脉注射可乐定可以抑制芬太尼引起的呛咳[3]。同为α2肾上腺受体激动剂的右美托咪啶是否可以抑制舒芬太尼引起的呛咳反应,却少有报道,因此笔者将右美托咪啶用于全麻手术患者,观察其疗效,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院2012-01—07拟在全麻下行股骨粗隆间骨折切开复位内固定手术的患者80例,男39例,女41例,年龄20~65岁,平均(37.0±2.9)岁;ASAⅠ~Ⅱ级。排除标准:吸烟史、高血压、低血压、低血容量、心动过缓、气胸、慢性阻塞性肺气肿或哮喘、上呼吸道感染。按照随机数字表法分为右美托咪啶组(D组)和对照组(C组),各40例。两组患者性别、年龄、体重、ASA分级的差异均无统计学意义(均P>0.05),详见表1。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 方法 所有患者均在口插管静吸复合全麻下完成手术,术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1mg。入手术室后开放外周静脉,以10ml/(kg·h)的速率输注复方氯化钠,桡动脉穿刺测连续动脉血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱合度(SpO2)、心电图(ECG)。D组在诱导前静脉持续泵注右美托咪啶1μg/kg(江苏恒瑞医药股份有限公司,产品批号12091834 NO.7495),右美托咪啶配制成4μg/ml,泵注时间10min。C组泵注0.9%氯化钠溶液0.25ml/kg,泵注时间10min。泵注结束后,两组患者均在5s内静脉注射舒芬太尼0.4μg/kg,2min后静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/ kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg诱导气管插管,插管后行机械通气。
1.3 观察指标 由1位不了解给药方案的麻醉科护士观察、记录注射舒芬太尼后是否出现呛咳,并评价呛咳程度。呛咳程度的判定标准[4]:(1)无呛咳;(2)轻度呛咳(1~2次);(3)中度呛咳(3~4次);(4)重度呛咳(5次或以上)。记录两组患者呛咳发生的例数及泵注前(T0)、泵注结束(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)时的BP、HR。
1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件。计量资料以表示,组间比较采用t检验,组内不同时点的比较采用方差分析,计数资料组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者呛咳反应比较 D组患者呛咳的发生率为22.5%,C组为55.0%,D组显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.01);D组轻、中、重度呛咳的发生率明显低于C组,差异均有统计学意义(均P<0.01),详见表2。
表2 两组患者呛咳反应比较[例(%)]
2.2 两组患者的BP、HR变化的比较 与T0比较,D组T1时BP升高、HR减慢,T2时HR减慢(P<0.05);C组T2时BP下降、HR减慢,T3时BP升高、HR增快(P<0.05)。T1、T2时D组BP高于C组,T3时D组BP低于C组(P<0.05);T1、T3时D组HR均低于C组(P<0.05),详见表3。
表3 两组患者BP、HR变化的比较
3 讨论
舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物,为阿片受体激动剂,其镇痛效价为芬太尼的5~10倍,具有起效快、血流动力学影响小、无组胺释放、安全范围大等特点,广泛用于手术诱导和维持[5],静脉注射舒芬太尼呛咳发生率与剂量、给药途径和给药速度有较大关系。静脉注射芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼呛咳的发生率为2.7%~65.0%[6]。目前对阿片类药物引起呛咳的机制有几种假设[7]:(1)可能是抑制中枢交感神经,导致副交感神经占优势,组胺释放,使得气管支气管壁皱折、变异和收缩,刺激感受器引起气管内反流和呛咳反射。(2)激活节前μ阿片受体,随后再激活突触前的感觉C-纤维,引起神经肽的释放,刺激肺黏膜上的感受器,导致气管平滑肌收缩或支气管收缩。(3)阿片类可引起肌肉强直导致声带或声门上的软组织增厚,突发刺激性的梗阻,可引起呛咳反射。
与以上观点矛盾的是,右美托咪啶具有明显的抗交感作用,而本研究中麻醉诱导前泵注右美托咪啶1μg/ kg,明显抑制了舒芬太尼引起的呛咳反应;而源于阿托品的研究也发生了同样矛盾的结果,具有抗迷走作用的阿托品并不能抑制芬太尼引起的呛咳反应[8]。Horng等[3]在研究可乐定对芬太尼诱导的呛咳反应的影响时发现:静脉注射可乐定2μg/kg后,呛咳发生率从38.7%降为17.3%,说明可乐定对呛咳反应的抑制与镇静作用无关,具体机制仍不清楚。而Hung[9]认为:阿片类药物引起的呛咳反应可能与胸壁顺应性降低,声门关闭有关,而可乐定可能是通过减轻肌肉强直从而抑制芬太尼引起的呛咳反应的,因此,笔者推断右旋美托咪啶抑制呛咳反应的机制与此相关。
在本研究中,泵注右美托咪啶后麻醉诱导及插管后BP及HR较C组平稳,源于右美托咪啶先引起α1受体兴奋,表现为BP上升,然后中枢介导的抗交感效应成为主导,才逐渐出现BP下降和HR减慢的作用,前者正好抵消麻醉诱导引起的BP下降,后者减弱了气管插管导致的心血管反应,使麻醉诱导血流动力学保持平稳。
综上所述,麻醉诱导前泵注右美托咪啶1μg/kg,可以明显抑制舒芬太尼引起的呛咳反应,并能保持血流动力学的相对平稳。
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2013-01-05)
(本文编辑:严玮雯)
313000 湖州,中国人民解放军第九八医院麻醉科
安小凤,E-mail:axf79@sina.cn