关于对全科护士技能考试中伤口换药操作的思考

2013-04-16李春霞北京市丰台区卢沟桥社区卫生服务中心北京100165

吉林医学 2013年7期

李春霞 (北京市丰台区卢沟桥社区卫生服务中心，北京 100165)

自从2008年全科护士技能考试有社区护士考官开始，笔者有幸被遴选成为一名社区考官，主要负责伤口换药技术的考核。社区护士考试中的伤口换药操作是模拟家庭场景，对护士到患者家里进行操作的全过程进行考试。现对4年的考官经历，报告如下。

1 考生有以下几点不足

1.1 伤口性质判断错误:考生在看到伤口后，不能对伤口进行正确描述，判断不出伤口性质，从而使换药过程出现错误，因为清洁伤口和感染伤口的消毒顺序不同。按伤口污染程度分为清洁伤口、沾染伤口和感染伤口三类［1］:①清洁伤口:“无菌手术”伤口，也包括经清创处理后无明显污染的外伤伤口。处理原则:更换敷料，维持伤口无菌。②沾染伤口:已发生异物和细菌沾染或污染，但尚未感染的伤口，一般伤后8 h内处理的伤口属于此类，清创术使之接近于清洁伤口可获二期愈合。处理原则:去除伤口污染物，控制伤口可能继发感染。③感染伤口:已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流手术切口及手术切口感染。处理原则:清除伤口炎性物，控制伤口感染，促进伤口愈合。

1.2 无菌观念淡漠:考生在换药操作中，无菌物品和无菌镊子污染严重，无菌观念淡漠。考试中，经常会出现两把镊子混用、镊子前端倒置、跨越无菌区、无菌物品被污染等现象。伤口换药技术是外科的一项常用技术操作，换药的目的是为创面提供一个相对无菌的环境，了解伤口情况，清除分泌物，去除坏死组织，防止伤口感染，促进愈合。

1.3 健康宣教知识缺乏:全科护士考核不仅注重技能操作，还要考核护士对患者的一个全面管理，包括环境、药物、饮食、运动、疾病护理、心理护理等的全方面护理指导。考生对高血压、高血脂、糖尿病、脑卒中等慢性病的健康教育指导内容贫乏、空洞、可操作性差。这些慢性病是由不良生活行为方式引起的，可以通过饮食、运动干预降低或减少人群的亚健康状态和发病率。护士在社区的工作不只是进行护理技术操作，还要向患者及家属进行营养膳食指导、运动行为干预等健康教育宣传工作。社区护理工作范畴正在拓展和延伸，要求社区护士能结合患者的实际情况对患者进行专业性、可操作性的护理措施指导。

1.4 理论知识不扎实:考生换药技术操作不熟练，日常理论知识掌握不扎实。护理人员在受教育过程中，大部分未接受伤口护理的专门课程教育［2］。社区护士考核的最后一项是理论提问，考官会根据病例和操作中的问题进行提问打分。考生对于拆线时间、压疮好发部位及护理、六部洗手法、伤口种类等方面的知识回答不理想。

2 结果

全科护士技能考试伤口换药的具体操作如下:①接到病例后，快速阅读，了解患者的基本病情后，向患者家属交待注意事项并签订知情同意书。(环境、室温、床单位、地面、桌面、出诊时间、留好地址、电话)。②准备用物(碘伏、0.9%NaCl溶液、换药包、尺子、手套、快速手消液、油沙、治疗巾2块、备用纱布、棉球等)。③到患者家中，表明身份，询问交待事宜。洗手，戴口罩。合理摆放用物，伤肢下铺治疗巾，检查伤口、量尺寸，描述伤口，洗手。④准备用物，碘伏棉球2个，0.9%NaCl溶液棉球2个，纱布若干，污染伤口准备油沙。⑤开始换药，左手无菌镊，右手污染镊，清洁伤口用0.9%NaCl溶液棉球从伤口向外消毒2遍;感染伤口碘伏棉球从外周向伤口边缘消毒2遍，再用0.9%NaCl溶液棉球消毒伤口2遍，然后用2块干纱布分别擦试伤口及周围皮肤，盖上干纱布2块，(污染伤口先放油沙，再盖2块纱布)用胶布固定，粘贴胶布方向与肢体纵轴垂直。⑥整理床单位和用物，垃圾分类放好。⑦根据患者病情进行健康宣教。⑧考官提问并讲评。