超声在基层卫生院急性阑尾炎诊断中的价值

罗彦雄 (云南省安宁市八街中心卫生院B超室，云南 安宁 650305)

急性阑尾炎是一种最常见的急腹症，对于临床表现典型的阑尾炎，诊断并不困难，但在基层卫生院，特别是偏远山区卫生院，辅助检查设备相对缺乏、落后，有时阑尾症状表现不典型和阑尾位置变异后难免误诊，非阑尾炎而做手术切除者临床上仍然时有发生，随着超声技术不断发展、普及，可以直观地显示病变的阑尾，为基层卫生院临床确诊急性阑尾炎并及时手术提供有价值的诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组256例均为我院2001年8月～2011年10月住院患者，临床拟诊急性阑尾炎收入院，男144例，女112例，年龄9～81岁，平均45岁。临床表现多数为典型的转移性右下腹疼痛，部分为不典型的右下腹痛症状，其中，阵发性右下腹痛66例，持续性右下腹痛82例，转移性右下腹痛108例。部分患者出现发热、恶心、呕吐，多数患者体征右下腹压痛反跳痛，部分患者全腹压痛反跳痛、腹肌紧张，少数患者右下腹触及包块。本组病例均有白细胞总数与中性粒细胞的升高。

1.2 仪器:日立EUB－405和迈瑞DC－5超声诊断仪，探头频率凸阵3.5 MHz、凸阵5.0 MHz和线阵7.5 MHz。

1.3 方法:患者取仰卧位，适度充盈膀胱，在检查以前首先详细询问病史及化验室结果和体格检查。先用3.5 MHz对腹部较大范围检查(包括右侧肾脏、女性子宫附件)，后在右下腹患者指出最痛处适时加压探头，在较小范围内横、纵、斜等多切面检查，发现可疑阳性超声征像者，再用5.0 MHz或者7.5 MHz高频探头反复检查，观察阑尾位置、形态、大小、边界、壁厚、内部回声及其周围脏器的关系及肠蠕动情况，腹腔有无游离液性暗区及有无游离气体;由此判断是否是急性阑尾炎及属于哪种类型的阑尾炎，其次检查过程中还需要注意患者有无内脏完全反位情况。

2 结果

256例患者中，急性单纯性阑尾炎95例，表现为阑尾肿胀及类同心圆结构(靶环状)，周围有少量液性暗区，部分显示盲端。急性化脓性阑尾炎115例，阑尾肿胀明显，形态欠规则，壁呈不均匀增厚，腔内可见点状回声。坏疽穿孔性阑尾炎38例，腹痛时间较长，阑尾最大外径达0.4 cm，形态欠规则，腔内可见液性暗区，阑尾壁分层显示欠清晰或阑尾壁分层消失。阑尾周围脓肿8例，阑尾区表现为混合性包块，内可见不规则液性暗区，阑尾壁各层结构消失。本组超声诊断符合率为100%，没有误诊情况发生。本组未发现内脏完全反位情况。

3 讨论

正常阑尾外形呈蚯蚓状，长约5～8 cm，直径0.5～0.7 cm［1］，通常位于右下腹部，为一细长的管状器官，由系膜包绕，远端为盲端，近端与盲肠内侧壁相交通。其位置深且多变，加之受肠气干扰，在正常时超声上一般不显示［2］。但一旦发生炎性反应，使其肿胀，充血、水肿，脓性渗出，并发周围组织继发改变时会使其显示率高［3］，病变的阑尾不但可以显示阑尾的位置，而且可以观察到周围情况，对于临床诊断提供影像学依据，说明超声诊断阑尾炎准确性高。

本组研究急性阑尾炎声像图表现有以下类型:①急性单纯性阑尾炎早期显示率不高，因阑尾轻度肿胀，周围渗出液不明显，声像图显示不清晰。而在后期，阑尾肿胀呈一端为盲端的管状，管壁增厚，长约3.5～7.5 cm，直径＞0.6 cm，边界欠规整，阑尾壁分界尚清晰，不蠕动，横断面显示呈靶环状。②急性化脓性阑尾炎显示非常敏感，阑尾明显肿胀，形态不规整，腔内呈现低或无回声区，有时可见气体，有粪石强回声时，伴声影;阑尾周围可见不规则液性暗区，横断面呈靶环状，此时肠蠕动增强。③急性坏疽性阑尾炎时，阑尾正常形态消失，可呈不规则低回声、片状弱回声或无回声区，边界不清，内回声杂乱，其周围可见液性暗区。肠蠕动慢，部分患者结肠或小肠腔内有明显积液。④阑尾周围脓肿大部分为混合性包块，大小不定，边界不清，不规则，包块内回声杂乱，阑尾可部分或不显示，或有片状、条索状等回声及不规则液性暗区，让患者深呼吸时包块可随呼吸上下移动。部分病例阑尾穿孔，表现为阑尾壁一侧不连续，阑尾腔与周围的液性暗区相通，部分病例可见腹腔内游离气体。阑尾脓肿显需与右侧输卵管异位妊娠破裂出血、黄体破裂、胆囊或上消化道穿孔辨别，回盲部病变也可引起与阑尾脓肿相似右下腹部疼痛及腹、盆腔积液等症状，要认真加以鉴别。超声显示典型声像图时，多数能作出鉴别诊断，但当超声图像不典型时，而要作出诊断尚存在一定困难时，须认真结合临床表现。

虽然急性阑尾炎是外科常见病，但易误诊，单纯根据病史体检及实验室检查做出诊断，而缺乏影像学方面的诊断也易造成误诊。最近几年随着超声技术和设备的进一步提高和普及，超声诊断急性阑尾炎为临床确诊急性阑尾炎提供了影像学依据。阑尾急性炎症时，由于充血，水肿，周围大量渗出，被肠系膜包裹，与正常肠管之间形成良好透声窗，容易显示，但影响超声检查准确性的因素较多，绝大多数阑尾弯曲，不在同一平面，加之肠气干扰和阑尾位置变异，所以很多情况下不能在超声图像上完全显示出阑尾的全貌;超声显示阑尾的能力和阑尾的形态、肿大的程度、所在部位的声波受干扰等因素有关;仪器的质量、探头的频率和检查医师的技术也影响诊断的准确率。超声检查时在阳性部位的压痛、反跳痛有助于确诊，探头适当缓慢加压检查法或用高频探头使阑尾显示率明显提高［4］。但当阑尾后位、侧位及回肠后、高位阑尾病变或患者过于肥胖时，由于位置深，肠气严重干扰，声像图不典型时，更须慎重考虑［5］。急性阑尾炎还需与附件炎、宫外孕、黄体破裂、右侧卵巢囊肿扭转、右侧输尿管结石、肠系膜淋巴结炎、美克尔憩室炎、克罗恩病、肠系膜上动脉栓塞、盆腔炎、急性胆囊炎等鉴别［6］。

随着社会的发展，基层卫生院B超的普及，超声适用于所有疑似急性阑尾炎的患者，并且有对急性阑尾炎诊断准确、可靠、方便、无创、经济的优势，决定了超声对急性阑尾炎的检查容易在基层卫生院推广，并可在熟悉声像图特点的基础上密切结合病史作出诊断和鉴别诊断［7－8］，降低误诊率，对病情严重程度做出评诂，提示手术指征，这对辅助检查相对缺乏和落后的基层卫生院提高急性阑尾炎的诊断水平，为急性阑尾炎的临床诊断及确定临床治疗方案(如手术)时提供正确的诊断依据。所以，结合上述情况，笔者认为超声对基层卫生院确诊急性阑尾炎能够提供有价值的临床诊断依据，方便及时对患者进行手术治疗，是一种有效、快捷的检查方法，能够真正为农村广大患者提供经济、方便、可靠地医疗卫生服务。

［1］戴显伟.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:338.

［2］曹海根，黄金锐.实用腹部超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:415.

［3］张蒂荣，鲁树坤，王双双.高频超声对急性阑尾炎及其分型的研究［J］.中国超声诊断杂志，2003，4(5):366.

［4］夏国兵，张 萍.急性阑尾炎的超声声像图表现及检查方法的探讨［J］.山西医药杂志(下半月)，2010，39(10):964.

［5］任永凤，王 洲，蒋爱清，等.高频超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值［J］.中国现代医生，2008，46(21):189.

［6］李烈炎，曾敏慧，黄丽玲，等.超声诊断阑尾炎53例［J］.人民军医，2002，45(1):45.

［7］吴钟风.超声诊断阑尾炎248例分析［J］.右江民族医学院学报，2007，29(4):569.

［8］王树群，董忠丽，李宝芬.急性阑尾炎超声扫查手法的探讨［J］. 中国超声诊断杂志，2004，5(10):790.