暴发流行手足口病的护理及控制

梁东妹 (广西田东县人民医院，广西 田东 531500)

2011年3月～2010年7月我院收治5613例患儿，经精心治疗和护理以及采取严格隔离，全面卫生宣教，治愈5613例，转上级医院198例也治愈(本院为二级甲等医院，非重症病例定点医院)，暴发流行3个月得到有效控制。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组病例符合手足口病诊断标准［1］，其中男3331例，女2282例，发病年龄3个月～9岁，其中3个月～3岁3980例，3～6岁1327例，6岁以上306例，治愈5415例，198例转上级医院194治愈。4209例有明显的流行病史，主要在托儿所、幼儿园、家庭、有接触史患儿传染发病。

1.2 临床表现:大多数患儿体温在38℃以上，持续1～4 d，出现口痛、流涎、厌食症状，少数患儿伴有头痛、咳嗽、吞咽困难，重症患儿出现持续高热、脉搏、呼吸异常快，精神不振、呕吐、嗜睡、膨体震颤等 ，所有患儿均出现小水泡，主要分布在手掌、趾甲周围、足底、臀部、肛周、口腔黏膜等。

2 护理措施

2.1 口腔护理:患儿出现口腔溃疡、疱诊，加强口腔护理可有效减轻患儿疼痛症状，鼓励多喝水及多喂水，进食前后用温水漱口，每天用3%NaHCO3液擦洗口腔3～4次，动作要轻，溃疡及水泡处涂制霉素药粉或蒙脱石散粉，口服康复新促进口腔黏膜溃疡愈合。

2.2 体温的观察及护理:体温在37.5℃～38.5℃的患儿于物理降温，如温水擦浴、冰敷等，室内保持通风换气。体温在38.5℃以上的患儿遵医嘱予药物降温，有高热惊厥史的患儿要做好预防措施，如患儿体温骤降，则及时报告医生，并采取相应治疗措施。

2.3 皮肤护理:督促家长给患儿穿柔软宽松衣裤，每天用温水洗澡并更衣，看护好患儿，避免患儿挠抓患处，注意修剪患儿行各项注射或粘贴胶布时，避开皮疹处;勤给患儿换尿布，及时清理大小便，保持臀部及肛周清洁干燥，同时做好手清洁。

2.4 饮食护理:合理膳食，根据患儿的食欲情况，口腔黏膜的损伤程度选择营养丰富的流质或半流质易消化的食物，饮食温度不能过热，以减少对口腔黏膜的刺激。

2.5 观察病情，防止并发症:密切观察患儿有无出现呼吸急促、胸闷、高热、剧烈头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、共济失调、面色苍白、哭闹不安或嗜睡等症状［2］;如有异常情况应警惕严重并发症的发生，需及时配合医生，协助做好检查，以便早期诊断，及时转上级医院，及时治疗，本组病例有28例发现危重早期症状及时转院治疗，也全部治愈。

2.6 心理护理:本病传染性强，易引起暴发流行［3］，加上流行期间医院人满为患，且有死亡病例的新闻报道;患儿及家长产生紧张恐惧心理，笔者通过各种渠道做好宣教，以得到患儿和家长的信任和配合;在护理过程中，态度和蔼，爱护关心患儿，消除陌生感和恐惧感。

3 院内感染控制

3.1 门诊设置:①设门诊预诊分诊、专辟分诊台接诊，对疑似手足口病患儿，直接引导到专科门诊诊室，减少在候诊厅停留和其他患儿交叉感染的机会。②专门诊疗室，单独诊室，保障有效通风设置，有感应水龙头、洗手液，消毒液，安装紫外线消毒灯。③开辟专门输液大厅，专门接受手足口病轻症门诊输液患儿。

3.2 病区设置:①依照上级医院感染科的要求独立设区，与其他病区分离，病区不接受非手足口病患儿，病区门口有醒目标识。②病区符合传染病设置要求，通风良好，分清洁区、污染区、潜在污染区，因患儿住院多，病区在走廊放置加床，加床间有50 cm距离。③房间内设单独卫生间、感应水龙头，放置洗手液，手消毒液。

3.3 消毒措施:①空气消毒，室内每天通风2～3 h，1 h/次，紫外线消毒1次，1 h/次。②地面、物表消毒:对污染地面、墙壁用含有效氯1000 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，对门把手、楼梯扶手、床单位等物体表面用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭，2次/d，有污染时随时消毒。严格执行一桌一抹布，体温表、血压计、听诊器非一次性物品尽量专人专用，不能专用时按消毒规范严格消毒后再使用。③衣物被褥等织物消毒:使用后床单、被褥撤下后放入双层黄色塑料袋，外贴隔离标示送洗衣房单独用含有效氯500 mg/L浸泡30 min后清洗。患儿使用毛巾、衣服用70℃以上热水浸泡30 min，清洗后放在阳光下曝晒。④污物处理:卫生间拖把、患儿使用后的便盆、痰盂，使用后用含有效氯1000 mg/L消毒液浸泡30 min，生活垃圾、医用垃圾均用医疗垃圾标示黄色塑料袋盛放并送进行无害化处理，污水按医院污水处理。

3.4 医护人员管理:①严格执行标准预防措施［4］，医护人员在为患者执行每项操作、诊疗护理每个患者前后均应洗手，尤其给患者换尿片、处理粪便或直接接触患者分泌物、血液、口腔黏膜、皮肤疱疹等高危操作后，均应严格洗手、手消毒，必要时戴手套。②医护人员上班要穿好白大衣，不许头发及自身衣服外露，必要时穿隔离衣，下班前要做好手消毒。③静脉输液严格执行“一人一管一针一带”。

3.5 健康宣教:①在院部宣传橱栏、病区外张贴手足口病传播途径及常用消毒方法。病区内做好入院宣教，分放宣传小册子。②对于轻症居家患儿:把护理方法制成小册子交给家长，在专门输液厅设咨询台，由专职护士逐条讲解，要求家长严格落实执行，设24 h咨询热线，以便患儿家长咨询。③本病的传染源为患者及健康带菌者［5］，因此，尽量少留陪人。④住院期间，做好床边隔离，特别是新入院及将治愈患儿的隔离，同时不准私自离开病区。

4 院外控制

①派医务人员到幼儿园指导老师做好晨、午间检查，落实隔离消毒措施。②隔离传染源:对于密切接触者，做好医学观察，居家隔离，暴发期间幼儿园闭园2～4周。③卫生机构通过电视、广播做好手足口病的宣传;暂停幼儿集体活动，家长要足够重视，避免带患儿到人口密集地方，做好手的卫生及室内通风换气。

［1］王侠生，廖康煌，杨国亮.皮肤病学［M］.上海:上海科学技术文献出版社，2005:314.

［2］石秀玉，孙若鹏.重症手足口病的治疗及预后［J］.中国社区医师，2008，24(10):14.

［3］戴艳萍.手足口病509例的临床观察及护理［J］.中国误诊学杂志，2009，9(2):143.

［4］黄 瀛.手足品病医院内感染防控的护理措施体会［J］.中国误诊学杂志，2008，35(8):61.

［5］吴晓波.手足口病历68例临床分析［J］.少儿急诊医学，2006，12(6):559.