儿童过敏性紫癜的临床护理

罗祥梅 (贵州省遵义市第一人民医院儿科，贵州 遵义 563002)

过敏性紫癜是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病［1］，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，主要累及皮肤、关节、消化道及肾脏。临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。过敏原复杂，不易确定，且易复发。肾损害者预后较差，故对过敏性紫癜的护理应加以重视。为此，笔者针对不同类型过敏性紫癜的加以临床护理分析，实施恰当的护理干预及健康教育，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科自2010年6月～2012年6月共收治62例过敏性紫癜患儿，以学龄儿童为主，男性好发;冬春季多发;90.3%有明确诱因，临床表现100%有皮肤紫癜。其中男38例，占61.3%，女24例，占38.7%，男女比例1.58∶1;发病年龄2～14岁，其中 2～6岁 12例(19.3%)，6～9岁 37例(59.7%)，9～14岁 13例(21%);发病季节:冬季 21例(33.8%)，春季28例(45.2%)，夏秋季13例(21%)。

1.2 发病诱因:62例患儿中有明确诱因56例(90.3%)，上呼吸道感染36例(58.1%)，肠道感染4例(6.5%)，接触花草5例(8.1%)，进食海鲜 8例(12.9%)，昆虫叮咬 3例(4.8%)。

1.3 临床表现:62例患儿中100%有皮肤紫癜，表现为臀部、双下肢对称性分布的紫癜，单纯皮肤型20例(32.2%);合并关节型10例(16.1%)，表现为膝、踝、腕关节肿痛;合并腹型16例(25.8%)，表现为脐周痛、恶心、呕吐、黑便、血便。其中合并肾型16例(25.8%)，其中1例表现为高度水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，15例表现为镜下血尿或(和)蛋白尿。

2 护理

2.1 护理分析

2.1.1 本组资料中，6～14岁50例，以学龄儿童多发，男女比例1.58∶1，男性好发。冬春季49例，表明冬春季为高发季节。其诱因为:①感染因素:如细菌、病毒、寄生虫、霉菌等感染;②非感染因素:如进食海鲜、牛奶等高蛋白食物，接触尘螨、花粉等物质，使用某些药物均有关。

2.1.2 本组资料中存在感染者40例(64.5%)，感染因素往往占第一位［2］。除此之外，接触花草5例(8.1%)，进食海鲜8例(12.9%)，昆虫叮咬3例(4.8%)。可见与过敏因素有关的高达25.8%。可能由于某些致敏原引起的变态反应所致。

2.2 护理措施

2.2.1 常规护理:保持室内空气新鲜，经常通风。发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。加强皮肤护理，观察皮疹形态、数量、部位、是否有新出血点。保持皮肤清洁，防擦伤、抓伤，如有破溃应及时处理，防止出血和感染。关节型患儿应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿取舒适体位，避免在患肢进行静脉输液。腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，应及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。腹痛者禁止腹部热敷，以防肠出血。

2.2.2 药物治疗过程中的护理:过敏性紫癜因无特殊治疗方法，仅予支持和对症疗法。于急性发作期卧床休息，仔细寻找过敏原，避免蚊虫叮咬及接触霉菌、尘螨、花粉等，新添置的衣物需洗过并在太阳照射后使用，以免过敏原吸入加重病情、迁延或反复。积极治疗感染，使用肾上腺皮质激素可改善腹部和关节疼痛，及时应用激素降低肾损害［3］，使用时保证按时按量服药，逐渐减量，不要随便停药。在护理过程中应注意观察体温变化，治疗和护理操作时动作宜轻，做好口腔护理，防止继发感染。注意患儿的呕吐物及大便颜色，防止上消化道出血，定时测量血压。

2.2.3 饮食控制护理:小儿过敏性紫癜患儿首先应禁食各种致敏食物。食物过敏是引起此病的一个主要原因，许多种异体蛋白质可引起过敏性紫癜，主要有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、蚕豆、菠萝等。患病期间忌食此类食物。过敏性紫癜患儿一旦发现某种食物有致敏作用，应终身禁用这种食物，同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具。另外不要食用新鲜花蕾之类的蔬菜，因为植物花粉也是一种常见的致敏物;多食富含维生素C的食物;注意饮食卫生，减少肠道细菌及寄生虫感染;忌食辛辣食品;避免服用引起过敏的药物。要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。肾型紫癜患儿，应限制食盐和水分的摄入。腹型或混合型紫癜患儿，饮食控制对本病的治疗起着重要作用。限制异种蛋白进入机体，切断抗原与抗体的结合，避免了过敏状态下变态反应的发生。腹型紫癜呕吐严重及便血者，应暂禁食，给予止血、补液等治疗，呕吐、便血消失后再给予稀粥、面条等逐渐添加辅食。

2.3 健康教育

2.3.1 心理教育:因家长对过敏性紫癜知识了解比较缺乏。致敏原因又复杂，还不能马上找到致病原因。加上皮肤出血点，腹痛、关节痛应用止痛药及解痉药后效果差，家长十分焦急。此时护士应向患儿及家长做好耐心细致的解释工作。同时要讲明激素治疗及饮食治疗的重要性，列举一些不严格执行而造成复发的病例，使患儿及家长能自觉配合，帮助其增强战胜疾病的信心。

2.3.2 指导家长观察病情:过敏性紫癜患发病多在学龄儿童，此年龄段患儿好奇心强，喜欢玩耍，爱活动，患病后不知休息的重要性。因此，笔者根据住院期患儿不同的病情，告知家长要配合医务人员密切观察，如患儿有无新鲜的皮疹出现，有无腹痛、有无肠道出血等情况，一旦发现立即告诉医务人员。监督患儿卧床休息，以防加重关节疼痛及出肠道血。待关节肿痛消失后，逐渐增加活动。肾脏有受累的患儿会出现血尿、蛋白尿，为减轻肾脏受累的程度，更应重视患儿卧床休息。严格作息时间。

2.3.3 出院健康指导:多数患儿初次发病后约1～2个月内自然痊愈，预后良好，约1/3的病例有复发倾向［4］。应积极寻找过敏因素并予消除。坚持服用抗过敏药物至症状消失，使用激素要逐渐减量并做好不良反应观察。定期复查，以便医生指导用药。对饮食过敏患儿出院后继续坚持逐渐增加蔬菜品种的方法。肾脏有损害患儿，应对肾功能及各种可能合并症进行监测，出院后定期复查尿常规。

3 小结

过敏性紫癜目前病因不清，认为与某些致敏因素引起的自身免疫反应有关。其直接过敏原不易确定，相关因素多为细菌、病毒、寄生虫、药物、食物及其他花粉吸入、蚊虫叮咬等。机体对这些因素产生不恰当的免疫应答，形成免疫复合物沉积于血管，引起广泛的毛细血管炎。过敏性紫癜易造成多器官、系统病变、易复发，对患儿身体健康、生长发育造成严重影响。临床最常见的特点是皮肤紫癜，多见于下肢及臀部，对称分布，紫癜大小不等，隆起于皮肤，压之不褪色，躯干及面部少见。在临床中发病的患儿可出现消化道症状、关节疼痛、肾脏损害。笔者在患儿住院过程中在对患儿抗过敏、抗感染等常规治疗同时加强常规护理、饮食控制护理、药物治疗过程中的护理以及相关的健康教育，给查找相应过敏原以尽量减少接触、提高了临床治疗效果、减少并发症、降低复发率起到很重要的作用。

［1］ 宁寿葆.儿科学上海普通高校“九五”重点教材［M］.上海:上海医科大学出版社，2000:360.

［2］ 李 晔，郑华玲.儿童过敏紫癜108例临床分析［J］.陕西医学杂志，2008，35(4):387.

［3］ 陈 戟.儿童过敏性紫癜218例临床分析［J］.临床儿科杂志，2008，26(11):961.

［4］ 李成叶，李松方.儿童保健学［M］.北京:北京医科大学出版社，2000:281.