PDCA循环法在标本质量管理中的应用

窦佩娥 (天津市滨海新区大港医院，天津 300270)

PDCA循环又称戴明环，由美国质量管理专家戴明博士首先提出，反映了质量管理活动的规律，是全面质量管理所应遵循的科学程序。也是一种科学的护理管理方法，它是在全面质量管理的基础上，注重过程管理、环节质量控制［1］。据统计，临床检验不满意的结果中有80%的报告最终可溯源到标本质量不符合要求［2］。如何保证临床检验结果的准确性、可靠性，除了依靠实验室的质量控制外，护理人员对标本的采集是质量控制的重要环节。近年来，我院护理部重视血标本的质量管理，应用PDCA循环模式，实施标本质量控制，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

我院是一所集医疗、急救、教学、科研、预防、康复于一体的二级甲等综合医院。编制床位520张，护士373名。学历:本科4名，专科273名，中专76名;工作年限:1年内23名，2～5年158名，5年以上192名，床位与临床护士比为1∶0.42。平均每月采集血标本5116份，血标本检验项目有血常规、凝血系列、血生化、肝炎系列、空腹血糖、血电解质、血沉等，除血常规、凝血系列外均使用注射器及一次性塑料试管采血。

2 方法

2.1 计划阶段

2.1.1 分析现状，查找问题:在2011年6月～12月全院住院病人送检的30696份血标本中，不合格标本671份，占2.2%。存在的问题主要有:采血容器使用不规范;血液标本试管无条码或贴错条码;检测项目与试管不符;血标本稀释、量少、污染、溶血等。当检验科发现血标本不合格反馈到科室时，多数患者已进食，需次日重新采血，不仅增加患者住院天数和费用，还影响疾病的诊断和治疗，同时，再次穿刺给患者身心带来痛苦，也降低了患者对护士服务的满意度。

2.1.2 制定预期目标:加强护士培训，增强管理血标本意识，使全院护士采血能正确使用真空采血器，条码粘贴规范，住院病人的血标本送检合格率达100%，提高患者对护士采血技术及服务态度的满意度。

2.2 执行阶段

2.2.1 成立质量控制小组:2011年6月成立了护理部副主任负责，各科室护士长为小组成员的标本质量控制小组。主要职责是分析出现不合格标本的因素、患者对护士采血技术及服务态度满意度、组织学习标本采集及PDCA相关知识，共同商讨并制定标本采集流程和改进措施。

2.2.2 规范化培训全院护士，护理部制定措施:①将检验标本采集知识作为新护士岗前培训的内容;②组织全院性的检验标本采集知识讲座，请检验科主任就临床实际问题和医院新进检验设备有针对性地进行讲课;③定期进行一次性采血针及真空采血管使用、各种血标本的采集培训，并对相关知识进行理论和操作考核;④通过以往由于各种检验标本错误导致延误治疗和影响医疗诊断所引起的纠纷进行分析，加强护士对血液标本质量管理的意识。

2.2.3 制定检验须知:在检验科协助下，根据医院开展的检验项目，制定科学合理的检验须知，发放到各科室护士站，包括检验项目、缩写符号、采血量、试管要求、患者准备、检验时间等。为减少病人采血量，合理分配各室检验标本，在设计检验须知过程中，对能组合采血的项目进行了特殊说明，护士长对科室护士进行培训，要求人人掌握。

2.2.4 制定和实施改进方案:质控小组成员根据存在问题，结合医院实际，提出相应的改良措施:①护士在采集前认真核对试管条码，仔细核对患者姓名、床号，按检验项目选择正确的真空采血试管;②静脉穿刺技术要熟练，止血带绑扎时间要适中，时间过长可造成溶血和血标本的浓缩，避免同一部位反复穿刺，以免发生溶血;③真空采血不同于传统采血顺序，应先采血清标本后采抗凝标本［3］，对有抗凝剂的试管，注入血液后及时将试管上下颠倒4～5下，使血液与抗凝剂充分混匀，不可剧烈摇晃［4］。

2.3 检查阶段:护理部针对所制定的目标，根据科室持续质量登记情况，对各阶段是否按计划实施，是否达到预期效果作出客观评价。每天护士长按质量标准实行现场控制，每周有检查重点，并有记录。护理质量活动小组每月定期对全院各科室的执行情况进行检查，及时发现问题，及时纠正。

2.4 总结处理阶段:标本质量控制小组在每月质量检查后要召开质量分析会，根据科室登记表对存在问题进行分析，不断总结经验，巩固成绩，调整目标。对出现的问题进一步组织讨论、学习，探讨下一步的控制措施，以进一步提高护理质量。并提出尚未解决的问题，在改进过程中，注重将成功的经验和存在的不足作为推动下一循环的动力和依据，使护理质量保持呈螺旋式持续上升的良好趋势。

3 小结

我院通过标本质量控制小组的活动，小组成员掌握了用PDCA的原理思考问题，解决问题，在PDCA活动方法、工具使用、活动步骤、实施效果等方面取得了成功，增强了持续质量改进意识。同时，提高了护士的职业修养，使得她们在工作中养成勤于动脑，善于分析的良好工作习惯;让科室人员直接参与管理，解决问题，提高了科室整体护理管理水平;转变了护士传统的工作理念，切实做到以病人为中心。

［1］夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述［J］. 中国护理管理，2004，4(2):39.

［2］容桂荣，张萍萍.血液标本采集与运送的质量控制现状［J］. 中华护理杂志，2008，43(7):645.

［3］焦连亭，耿 洁.真空采血器的技术特点及其应用［J］.中华检验医学杂志，2002，25(6):376.

［4］顾则娟，王 荣，谢晓峰.血标本分析前质控流程的无缝隙管理［J］. 护理学报，2009，16(6B):21.