活髓切断术治疗替牙期恒前牙冠折露髓的临床观察

曾汉桥（湖北省武汉市硚口医院口腔科，湖北 武汉 430030）

学龄期儿童活动量大，但自我保护意识差，易发生外伤。替牙期上前牙正处于面部突出的位置，加之有些儿童上颌前突、深覆盖、牙列不齐没及时纠正，极易外伤导致冠折，其中7～9岁儿童约占恒牙外伤的50%～70%，由于年轻恒牙牙本质尚薄，冠易折断，且易暴露牙髓，发生率高达33.89%，冠折一旦露髓就会影响到还未发育完成的牙根[1]。自2008年1月～2011年11月对30例21颗因外伤所致的恒前牙冠折露髓采用活髓切断术治疗，术后随访观察半年至两年，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2008年1月～2011年11月在我院就诊的病例共30例21颗替牙期恒前牙冠折露髓患者进行常规活髓切断术。患牙无根折，无颌面部损伤，无骨折，可有牙周挫裂伤但松动度在1度内（术中同时行牙周结扎术）。

1.2 方法：0.5%活力典消毒术区，2%利多卡因局部麻醉，小球钻开扩髓腔，再用挖匙在断面下3～4 mm处切断牙髓，既要尽量多保留牙髓，又要有利于充填物的固位，用0.9%氯化钠反复冲洗，若渗血较多，则用0.1%肾上腺素棉球局部轻压2～3 min止血，再把调好地氢氧化钙糊剂覆盖于牙髓断面上，用丁香油氧化锌糊剂暂封，同时口服抗生素3 d以预防感染，若因挫裂伤至松动则同时进行牙周结扎术，一月后无临床症状再去除部分氧化锌，羧酸锌垫底后光固化修复。术后1个月、3个月、6个月复查，牙本质桥形成后半年复查一次。主要复查临床症状、牙髓活力，X线主要了解牙本质桥的形成，牙根的发育完成。

1.3 疗效标准：成功：无临床症状、无叩痛、龈无瘘，牙髓活力正常，X线示牙本质桥形成，牙根继续发育，根尖孔逐渐完成；失败：有症状或有瘘或牙髓坏死。

2 结果

21颗牙齿治疗后经复诊观察回访，确认成功20例，失败1例，成功率95%。成功病例无自觉症状、牙髓活力正常，X线显示有牙本质桥的形成，牙根继续发育，根尖孔逐渐完善。失败的1例是因为氧化锌粘固粉脱落后未及时就诊而致慢性牙髓炎。

3 讨论

儿童牙外伤是儿童口腔科常见病之一，牙外伤又以恒前牙冠折多见，根据张冰等报道：在所有牙外伤中，上前牙牙外伤占97.97%，其中单侧上颌切牙外伤占55.38%，双侧上颌切牙同时受伤的占30.39%。由于儿童正处于生理、心理生长发育阶段，牙折后会影响儿童正常牙合合功能，面部发育，以及产生心理的影响。冠折露髓后临床症状明显，患者冷热刺激痛，触痛，不能舔患处，影响美观、发音、切割食物，同时儿童颌骨、恒牙牙根正处于发育阶段，临床应尽量保存活髓，待牙根发育完成后再做根管治疗。氢氧化钙是活髓切断术中传统使用的盖髓剂，是目前公认的优良的盖髓剂，它可诱导露髓处钙盐的沉积，促进修复性牙本质的形成，能保持根部牙髓的活力，使牙根继续发育和根尖孔的完成。一般恒牙牙冠萌出后，牙根在今后的4～5年依赖根管中的牙髓和根尖部的牙乳头不断发育，直至根尖孔的形成[2]。年轻恒牙根管粗大，血运丰富，抗感染力极强手术中要充分利用剩余牙髓的功能，使牙根继续发育，年轻恒牙露髓后要尽量保存生活牙髓以促进其愈合，促进冠部继发性牙本质的沉积，达到是牙根继续发育和根尖形成的目地，避免牙折裂。

研究表明切髓术后2年内牙本质桥下方的根髓是正常的，而后牙髓逐渐出现退行性变，活髓切断术可作为儿童前牙冠折露髓的一种暂时治疗方法，当牙根发育完成时，则应采用根管治疗术，为进一步的修复做准备[3-4]。活髓切断术只是一种暂时性的治疗，术后要定期观察随访，若暂封材料脱落应及时复诊，以免根髓感染，失败的1例就是因为暂封材料脱落没及时就诊而造成慢性牙髓炎，最终使活髓切断术失败。

建议：①学校应进行牙外伤教育，加强对牙病知识的普及工作，在校内各项活动和体育运动中加强对牙齿的防护措施和安全教育，建议家长及时对孩子上颌前突，前牙牙列不齐和深覆盖等进行矫正；②外伤后及时就医，以免造成暴露的牙髓污染根部牙髓而形成慢性牙髓炎。

[1] 陈 洁,葛立宏,邵林琴.等.512例年轻恒前牙外伤的临床分析[J].现代口腔医学杂志,1998,12(1):196.

[2] 石四箴.儿童口腔医学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008:121.

[3] 文玲英,吴礼安,樊淑梅.儿童恒前牙切髓术后根髓组织学研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(6):308.

[4] 郑树国,王 晶,高 岩.年轻恒前牙冠折活髓切断术的临床及组织学研究[J].现代口腔医学杂志,2005,19(1):89.