许鸿照辨证治疗颈椎病300 例

★ 李敏 许鸿照 (. 南京中医药大学0 级硕士研究生 南京0046;. 江西省中医院 南昌330006)

许鸿照教授是江西省中医院骨伤科主任医师、硕士研究生导师，江西省名中医，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受政府特殊津贴。从事骨伤科临床、教学与科研工作近50 年，积累了丰富的临床经验和创新了诸多疑难杂症的辨治方法。自2010 年12 月－2012 年5 月，笔者有幸随师临证，受益匪浅。现举其辨治颈椎病经验与同道共享。

1 临床资料

1.1 一般资料

1.2 中医辨证标准

(1)经脉痹阻型:以颈部疼痛或僵痛、项背强几几为主症，或伴一侧上肢麻木，或兼见胸背痛，脉多紧弦、苔薄白。(2)气滞血瘀型:以颈项肩背疼痛，剧烈麻木为主症。严重者四肢运动障碍，尿频便难，步态不稳，行走时发抖，脚如踏棉，更甚者最后无力行走，形成瘫痪重症，可兼有二便失控，苔薄腻，脉弦滑或弦。(3)肝阳上亢型:该型以眩晕、头痛、颈项疼痛、血压增高为主症。或伴有胁痛口苦，虚烦失眠，心悸气短等症，舌红，脉弦细。

2 治疗方法

2.1 经脉痹阻型 治以疏风通络，和营养血。予黄芪桂枝五物汤加减:黄芪20g，桂枝10g，当归15g，川芎10g，赤白芍各10g，熟地15g，葛根15g。颈肩背肌肉僵痛加三棱、莪术;头面麻木加白芷、白附子;上肢拘挛者加桑枝、葛根;气虚血弱乏力者加姜黄、黄精;痛剧难耐者加羌活、延胡索;恶风怕冷畏寒者加防风、肉桂。

2.2 气滞血瘀型 治以祛瘀通络，蠲痹止痛。予活络效灵丹加减:当归15g，丹参15g，制乳香10g，制没药10g。肢体麻木者加紫荆皮、千年健;酸困重者加蔓荆子、防风;痛剧者加制川乌、延胡索;肢体乏力发沉者加川芎、赤白芍;舌质色暗有瘀斑者加桃仁、红花;脚如棉者加青风藤、落石藤、穿山龙。

2.3 肝阳上亢型 治以养阴通络，平肝熄风。予天麻钩藤饮化裁(自拟经验方):明天麻15g，珍珠母15g，青葙子10g，蔓荆子10g，川芎15g，菊花10g，双钩12g。胸闷气闭者加枳实、桔梗;失眠多梦者加夜交藤、酸枣仁、远志;心悸心慌者加麦冬、五味子;腹部胀满者加川厚朴、广木香;大便干结者加当归、桃仁、火麻仁;纳差不欲食者加神曲、焦山楂。

3 结果

疗效评定参照2002 年卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》［2］中关于颈椎病的诊断疗效标准。300 例颈椎病患者经辨证治疗后痊愈240 例，显效30 例，有效30 例，总有效率100%。

4 典型病例

例1.杨某，女，26 岁，南昌某高校计算机系研究生，2011年6 月18 日就诊。主诉:颈部针刺样痛伴右前臂尺侧及无名指、小指剧烈疼痛3 天。平素长时间在电脑前低头工作，查体:C4－5及C6－7棘突间及两侧肌肉压痛，压头试验(+)，椎间孔挤压试验(+)，右臂丛神经牵拉试验(+)。X 线片示:C5－7椎体缘切勿且椎间隙狭窄。CT 示:C5－7颈椎间盘突出。舌质淡紫、有瘀斑，脉弦。治宜活血化瘀，通络止痛。处方:当归15g，丹参15g，制乳香10g，川芎10g，赤白芍各10g，桃仁10g，红花6g，紫荆皮15g，千年健15g，络石藤15g，延胡索10g，甘草3g。二诊:服药5 剂，颈部针刺样痛感舒缓，舌质转为淡红，舌面瘀斑变淡缩小，诸部麻木感稍减但仍强烈。守方加制川乌6g，鸡血藤20g。同时嘱咐患者低头工作或学习1 个小时后，起立做颈部“米”字操，每次3 －5 分钟。三诊:舌质转红，舌面瘀斑稍存，颈部针刺样痛感犹存但减轻很多，众部位麻木感缓解。查体:C4－5与C6－7棘突间及两侧肌肉压痛消失。守方续用2 个月而愈。后随访1 年无复发。

按:《内经》曰:“肝气热……筋脉干，筋脉干则筋急而挛。”“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也。”本病属肝脾两虚，气血不足，气滞血瘀而为患。故治宜活血化瘀，益气止痛。方中当归、丹参活血化瘀，通络止痛，兼以养血;制乳香、川芎、赤白芍以增强活血行气，消肿定痛之效;紫荆皮、千年健能活血祛痹，通络除麻;桃仁、红花活血散瘀;延胡索行血止痛。诸药合用，有活血通络、化瘀止痛之功。

例2.万某某，女，42 岁，某服装厂缝纫工，2012 年1 月6日被抬来就诊。主诉:颈部不舒伴头痛头晕耳鸣近1 个月，近2 天自觉“天旋地转”且闭目不能止，视物模糊，只能卧床休息。近半年日均低头工作10 小时左右。兼有心慌心悸，失眠多梦(夜眠1 －2 小时)舌质红、苔薄白，脉细。查体C5－6棘突间及右侧旁开1·0cm 处压痛，旋颈试验(+)，彩色多普勒超声提示:(1)双侧颈动脉内膜粗糙、局部增厚并双侧分叉处后壁斑块形成。(2)双侧颈内动脉血流速度稍减慢。(3)双侧颈动脉、椎动脉弹性降低。血压:155/92mmHg。治宜平肝潜阳，滋阴熄风。处方:明天麻15g，珍珠母15g，青葙子10g，蔓荆子10g，川芎15g，菊花10g，双钩12g，夜交藤15g，酸枣仁15g，远志10g，枳实12g，桔梗12g，麦冬15g，五味子10g，甘草3g。二诊:服药5 剂，(代诉)颈部不舒缓解，头晕耳鸣减轻，守方续用7 剂。三诊:(代诉)颈部不舒消失，耳鸣消失，心慌心悸缓解，胸闷气闭消失，眩晕仍剧烈，但闭目能止。视物稍清楚。守方去枳实、桔梗，加枸杞子15g、女贞子15g。7 剂。四诊:(代诉)心慌心悸消失，眩晕好转能下床活动，血压:125/85mmHg，守方续用并嘱咐其配合服用六味地黄丸。2012 年5 月6 日，患者特地到科室感谢许老，告知眩晕消失，病痊愈。许老教其做颈椎操以巩固疗效。

（2）CT扫描：采用16层螺旋CT扫描机，在检查前嘱咐患者服用缓泻剂，检查日空腹[2]。扫描范围包括盆腔和上腹部，层间距和层厚均控制在5mm，静脉注射100ml造影剂，进行增强扫描。

5 临证感悟

颈椎病是中老年人的常见病、多发病，并且年轻化的趋势增强，已经成为危害人体健康，影响人们生活质量的顽症重症之一。颈椎病属于中医学“项强”、“血痹”、“眩晕”等范畴。许老临床辨证治疗颈椎病时，立论新颖，遣方用药独特。

5.1 本虚标实，以痹立论

许老认为颈椎病的特征是本虚标实，以痹痛为主症。其发病多因人到中年以后，气血亏虚，肝肾不足，精血匮乏则筋脉失养，筋骨萎弱，久则阴阳失调、脏腑失和，故本虚为基础。气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，营卫诸气化生无源，而致正气不足，营卫之气不布，腠理空疏，抗邪无力进而感受风寒湿邪，或气血运行不畅致瘀或聚湿成痰而为病。故《内经》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《景岳全书》曰:“寒则气凝涩，凝则脉不通，不通则痛矣。”秦景明曰:“寒痹之症，疼痛苦楚;手足拘紧，得热则减，得寒愈甚。”

5.2 经络为纲，以通为治

许老常教导笔者，颈椎病，首则督冲任，太阳之经;次及肝肾不足兼及风、寒、湿、劳作相夹。督脉为奇经八脉之一，《难经·二十八难》曰:“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉循行颈项部，故有“实则脊强，虚则头痛”之说。并且，督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳气，督脉畅通，则阳气输布周身，温煦濡养脏腑组织官窍，抵御外邪入侵，百病不生。冲脉为“十二经脉之海”与“血海”，调节一身气血的运行输布，冲脉通畅，则气血运行健捷，营卫之气和调，脏腑组织和谐，内外阴阳平衡，六淫不侵。上述经脉都行走于颈项，由此可见，颈椎病预警脉关系密切。手足阳明经脉为多气多血之经脉，络属大肠与胃经，大肠经与脾经相表里，脾胃为水谷之海，气血化生之源。其经脉通畅则气血化生充足，源泉不竭，后天之本充养先天之本，肝肾同源，精血互生，则阴平阳秘，气血和瑟。所谓:“正气存内，邪不可干”。

5.3 以动为宗，用进废退

中医学治病强调“三分为治，七分在养”。许老根据“筋束骨，肉养骨”的中医学理论及“用进废退”的生物进化特性，重视运动筋骨对颈椎等骨关节损伤的治疗性效应，将有限固定、合理运动、早期功能锻炼融为一体，明确提出“治骨重筋肉”的损伤外治观，创立了“扶骨捋肉，扶骨抚肉”及“颈椎操”等多种正骨和功能疗法。

综上所述，中医药治疗颈椎病具有独特的优势和满意的疗效。许老近50 载的临床、教学及科研生涯为辨证治疗颈椎病积累了丰富的临床经验并创新了治疗思维，值得吾辈不断学习!

［1］张志海、刘庆思教授治疗椎动脉型颈椎病的经验介绍［J］. 中医正骨，2011，23(11):77 －79

［2］孙树椿.骨伤名师二十三讲［M］. 北京:人民卫生出版社.2008:256.