谈医院财务管理信息化

罗 京

①湘潭市第一人民医院 湖南省湘潭市 411101

医院财务管理的基本职能是资金的收支核算和物资的进出管理，钱和物的流转通过计算机处理和控制，能有效的防止差错、节省人力成本和提供科学的分析。财务信息化管理是医院信息化建设中的重要组成部分，也是未来的发展方向。

1 医院财务管理信息化的构建基础

1．1 HIS的普及 目前各类各级医院基本都具备HIS，只是实施程度不同，大多数实现了门诊收费和住院结算的功能，很多已经具备了住院和门诊医师工作站，部分已经实行了PACS和LIS，门诊一卡通也在部分医院实行试点逐步推广。

在HIS的普及和推动下，财务管理信息化也逐渐提到议事日程上来。财务管理数据可以采集自HIS，HIS在收费项目上已经做到了详细到检查和治疗项目、单个药品品名，单价也根据物价局的规定基本保持一定时期内不变，且每个项目和药品都有数量可以统计，财务管理正是需要这些数据来反映和控制一定时期内医院的资金流入，也可以说，HIS的实施促成了财务管理实现信息化的必要性。

1．2 新《医院财务制度》和《医院会计制度》的实行2012年开始实施的新制度不但在内容上有重大变更，而且强化了分析功能，比如新制度在固定资产核算上采用了折旧，在会计报表上增加了现金流量表，特别是初步要求各家医院出具三种成本报表，即“医院各科室直接成本表”、“医院临床服务类科室全成本表”、“医院临床服务类科室全成本构成分析表”。三种报表的各类数据都需要其他职能科室通过，数据的采集和分摊借助财务管理软件的集成和共享，能够起到事半功倍的效果。

另外，新制度的实施在国内医院财务软件的使用上重新洗牌，比如湖南省的医院自21世纪初基本都是使用的是深圳某公司的财务管理软件，其界面友好和操作简便深受各类财务人员欢迎。但随着医院业务的发展，数据量的增大和与其他医院管理软件(如HIS和OA等)的接口上，逐步有些力不从心，所以这次藉以新制度的实施，各家医院基本都选择了实力雄厚的软件公司的成熟产品，后续服务支撑也比较到位，尤其是在与其他软件的数据接口上显得得心应手。

1．3 卫生部“十二五”规划的要求 卫生部在2011年全国卫生信息化工作会议上要求“通过信息化手段，实现三个提升:一是提升医疗服务水平，降低医药费用，方便群众看病就医;二是提升公共卫生服务水平，促进基本公共卫生服务均等化;三是提升卫生管理和科学决策水平，推进卫生事业科学发展。”还提出了“实现统筹规划、资源整合，促进业务应用系统的互联互通和信息共享”和“配备统一、规范的居民健康卡为突破口，促进互联互通，实现信息的有效交换。”医院可通过数据汇总进行分析，为医疗体制改革实现按病种费用收费奠定基础。

1．4 医院管理者对信息化建设已形成共识 财务管理信息化可以将各类数据整合在一起分析，提供医院经营中的各种指标，使医院决策层在经营过程中不断修正发展思路或加以控制，使医院发展按照既定的目标前进。

2 医院财务管理信息化的存在困难

2．1 复合型人才的匮乏 大多数医院财务人员中具有丰富的计算机和财务知识的复合型人才少之又少;医院的计算机专业人员对财务管理又是门外汉;软件公司的技术员虽然对程序比较熟悉，但也仅仅限于已经成熟的模块和程序，而且忽略了各个医院的特殊性。如何在保证资金安全的前提下设计适合医院财务管理的软件流程，需要对财务管理非常熟悉同时对计算机知识也比较熟悉的复合型人才参与软件设计，避免软件提供商的工程师以软件无法达到设计要求而拒绝更改。

2．2 财务管理信息化要求与医院其他信息管理系统充分融合 财务管理信息化与HIS相结合，及时获取单位内部各部门、往来单位及银行等业务活动中产生的各种财务活动及有关信息，使相关信息进入单位财务管理系统并加以处理，最终使上述信息反馈给各相关部门，以实现信息资源的统一管理和共享。目前大多数医院的信息系统没有统一，HIS是一家软件公司，病案管理和财务核算又是另一家在做，甚至PACS、LIS和物资管理又是其他软件公司，财务管理的数据来源很广，需要软件公司之间达成默契，互相开放数据库，然后做接口。由此存在两个现实问题，一是接口做起来比较复杂，各软件公司的数据库编码不统一，数据取值要先“翻译”成当前软件的编码，这样给软件之间的接口造成很大的困难;二是各软件公司原先合同购买价都没有包含接口程序的费用，有些软件公司抓住医院骑虎难下的现状大开狮子口，价格因素造成医院推迟进行软件整合工作，甚至因为无法达成共识而放弃接口工作。

2．3 财务管理信息化与医院内部控制的协调 医院的成本核算是一项长期的不间断性的财务管理手段，需要有合理的、可操作性的制度来约束以及保障执行，形成一项完整的制度是持续完成医院的成本核算上作的前提保证［1］。信息化的一个重要功能就是将流程环节简化，完全由计算机控制，比如原来的门诊费用退费流程是病人将医疗收据的报销联和记账联去医生处签字同意退费，然后去执行科室证明可以退费，再据此门诊收费处退费，门诊收费员将3联放在一起确定退费。目前实行的门诊医生工作站和收费系统，简化了此项流程，因为只要执行科室在系统中同意退费，收费处就无权不予退费，虽然病人得到了方便，但也可能造成漏洞。所以在财务管理信息化的过程中，明确各级操作员的权限显得非常重要，在计算机系统中分级授权的设计，能够避免漏洞的产生，而分级授权的设置既要考虑不增添病人的麻烦又要达到控制的目的，需要财务人员发挥聪明才智来协助软件公司设计方案。

3 医院财务管理信息化的实施步骤

3．1 HIS中门诊收费系统和住院结算系统的优化在门诊收费和住院结算系统中，重要点在于统计汇总数据的完整性和可核性，所以有必要在门诊收费处和住院结算处设立内部出纳岗位，每天负责通过汇总表汇总统计各收费员的工作情况，核实其现金与汇总表是否吻合，收费收据是否齐全等，并将核实之后的每日汇总表及其现金交财务科出纳，会计据此从HIS采集的数据核实后做账。

3．2 财务会计核算软件的完善 通过财务信息化流程改造，使财务软件平台的建设更完善，可以加强财务管理的规范化、系统化、高效化，同时减少并节约了1/3的人力成本，为高效率的管理提供技术保障［2］。2012年起实施的新会计制度变化较大，各家软件公司调试时间有限，特别是成本核算报表，需要根据各家医院的需求按不同的分配方式进行三级分配，医院会计要在每笔业务账务处理时将收支归集到相应成本核算单位，工作量增大，HIS如果可以按财务会计的要求将收支按核算单位归集和汇总，则可以一举两得，一是绩效核算可以依据HIS中的成本核算的收支数据进行核算;二是财务会计软件可以导入HIS的成本核算数据出具成本核算报表。

3．3 HIS辅助模块的推进 HIS中与财务管理关系密切的模块有:固定资产管理系统、物资管理系统、人力资源管理系统等，可对医院物资和人员的流动进行流程控制，财务管理软件可以与其做接口，直接截取相应数值。

3．4 全面预算管理系统的实现 优化、完善和推进各相关系统后，全面预算管理就实现了数据的准备工作，医院根据目标计划和历史数据将来年的各项经济目标和成本控制分摊到各级成本核算单元，医院经济运行将严格在预算管理下实施。

医院财务管理信息化平台建设，可以为医院引入和借鉴现代财务管理手段提供基础保障:全成本核算、全面预算管理使医院发展紧紧围绕战略目标，收入有计划、费用开支在事前、事中得到控制，财务管理水平和效率大大提高［3］。

1 张国强．医院财务管理中的成本核算问题研究［J］．中国卫生产业，2011，8:113．

2 徐昊．医院财务信息化流程改造［J］．当代医学，2010，34:25－26．

3 樊俊芝，刘辉，张红．构建医院财务管理信息化平台的实践［J］．中国卫生经济，2010，2:89 －90．