附属医院临床模拟训练中心的建设与管理探讨

周卫红 周玉皆 沈 艳 韩晓燕 丁义涛*

①南京大学医学院附属鼓楼医院 南京市 210008

医学教育是医学院校及综合性大学医学院的重要组成部分，其目标是培养高起点、高水平的高级研究型医学人才和高级临床医学人才［1］。附属医院所承担的临床教学质量，直接关系到高级医学人才的培养和医学的发展，尤其是综合性大学的附属医院，不仅要承担在校本科生、研究生的临床教学工作，还要完成本院医、技、护人员的临床继续教育和为地方医院培养进修生、规范化培训住院医生、全科医生等任务，起着教学示范和辐射作用。

1 附属医院临床模拟训练中心建设的重要性

临床基本技能是医学生从事临床工作的基础，也是医学生培养中最重要的实践培训内容，在临床医学教育中具有非常重要的作用和地位。随着医学教育和医疗卫生改革的不断深入，对医学生临床技能培养的要求也越来越高，传统的临床技能教学模式依托于临床病房和病人的床边教学，在适应现代教学的过程中遇到一些难以克服的困难。目前，医疗法规、医学伦理、病人自我保护意识、医患矛盾等诸多因素，使学生在病人身上学习技能操作将越来越困难［1］。随之而来的将是更加理性化、人性化的医学模拟教育。医学模拟教育或模拟医学作为一种新的教学手段逐渐得到重视，其是指借助各种仿真模型和现代化、智能型的模拟技术创设出模拟患者和临床场景，代替真实患者进行研究和改革［2］，达到本临床医学教育综合改革的目的。

临床技能模拟训练中心是整合诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、麻醉学、急救医学、口腔医学、眼科学、护理医学、康复医学等学科的部分操作内容，将医学理论教学与标准化病人(SP)、医学基本操作模型训练、心肺复苏训练、动物手术训练、临床思维训练、临床综合素质评估体系等结合起来的一种培养医学生临床实践能力的全真模拟场所。它依托医学生理及计算机技术，创设出模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践［3］。它不仅是医学生进入临床实践的必要手段，更是培训和提高医学专业型研究生临床技能的重要途径，尤其对一些专科技术，如腹腔镜手术、内窥镜手术、介入性手术等的临床推广，更有着广泛的应用前景。

2 临床技能模拟训练中心的功能

建设临床技能模拟训练中心，不仅是医学生临床实践的必要手段，也是培训和提高在职医师、专科医师临床技能的重要途径，尤其对一些新技术，如腹腔镜手术、内窥镜手术、介入性手术等的临床推广，更有着广泛的应用前景。项目初步完成后，首先承担临床各专业的教学任务、临床技能培训、临床技能多站化考试辅导与考核任务，还将逐步承担毕业后教育培训、继续医学教育培训等职能，中心最终还可成为执业医师、助理执业医师、住院医师、专科医师和全科医师的培训与考核基地。

同时临床技能模拟训练中心可将资源共享，拓展项目，如公众培训、资源开放等以回报社会。此外，还可与其他学科如材料工程、计算机、软件、影视等广泛合作，进行硬件的创新、改进及研发新产品。

3 临床技能模拟训练中心的建设内容

3．1 临床技能模拟训练中心建立 中心从总功能上划分为临床技能培训区、OSCE考核区、示教区四个部分。

3．2 中心组织机构及人力资源配置 一是组织机构设置。根据项目实施和医疗管理的要求，立足于科学管理，按照精简高效的原则，本项目建成投入使用后由教育处主管，各学科有专人负责临床教学工作。二是人力资源配置见表1。

表1 人力资源配置

3．3 建立临床技能实践课程体系 组织临床各学科、各教研室研究制定临床实践教学大纲，编写实践指导书和技能训练及培养的指标体系，从而使训练和培养目标具体化，更有利于临床技能训练课开展。

3．4 深化中心的内涵建设 包括课程改革、管理和教材建设，积极开拓教学空间，充分利用教学资源，满足医学生特别是临床专业研究生教育培养需求。

4 临床技能模拟训练中心的管理

为确保中心顺利运行及提高学生在中心的临床实践质量，应该从以下几方面健全管理及监控措施:

4．1 成立专门的培训中心办公室 对中心进行合理的人力资源配备。中心建成后，充分利用实验教学资源，对内满足本科生、研究生、附属医院低年资医生的技能培训，对外开展基层医师临床技能、急救技能等培训。

4．2 建立健全各项规章制度明确工作任务和工作计划 制定临床技能培训实施细则，明确各级人员的培训项目;制定中心管理办法，明确工作职责;制定临床技能培训中心仪器设备管理制度和临床技能培训中心安全保障制度明确工作责任等。

4．3 加强师资队伍建设 选聘临床各专业优秀高级人才担任中心专、兼职教师，通过厂家示范培训、外出进修学习和自学等形式，尽快掌握培训理论和相关操作技能，确保临床技能培训教学质量。抓紧培训标准、培训大纲、培训教材的制定，在开展培训的基础上，组织编写各学科集基础性、综合性、专业性为一体的临床技能综合培训教材。

4．4 建立中心专家委员会 其主要职责是负责培训和考核的计划制定、规范内容、制定标准、负责质量把关等。负责制定各专业技能考核评分标准等。建立一套科学的考核评价体系，从主观的考核方式变为客观的、综合的考核评价体系。

5 附属医院临床技能模拟训练中心的作用

在附属医院建设临床技能模拟训练中心，并对中心进行规范化管理，将在临床教学起到以下作用:

5．1 适应医学教育培养模式的转变 为突出能力培养，加强实践教学的办学特色，应当开设以临床模拟设备为基础，集教学、示教、操作、考核等多功能为一体的医学技能培训，培养学生准确地掌握临床技能，提高应急处理能力和临床思维能力。

5．2 弥补临床实践教学资源的不足 建立医学技能培训中心可以增加学生动手操作的机会，弥补临床实践教学时动手机会少的不足，有助于提高学生实践动手能力。

5．3 提高医学教育质量 建立临床技能模拟训练中心可以使医学生早期就能够非常逼真、标准地在病房环境中接触到各种各样的“危、急、重以及常见病、多发病病人”，并在临床教学过程中开展模拟环境下的各种临床技能训练，使学生的操作技能及临床思维能力不断提高。

总而言之，建设临床技能模拟训练中心，对教学计划进行修订，使临床实践教学更加具有系统性、针对性及应用性，关注对医学生基本操作技术和临床技能的训练和培养，以实用型人才培养目标为依据，探索出与理论教学紧密联系又相互独立的、具有医学专科特色及有利于医学生的临床技能训练和培养的实践教学体系，从而推进临床医学实践教学改革。

1 杨欣语．现代模拟中心的分类和规划［J］．中国医院，2004，8:76－78．

2 王磊，刘倩，胡逸欢．附属医院临床教学面临的困难与对策［J］．中华现代医学管理杂志，2011，9(1):29－31．

3 王冰，徐军，杜红阳．医学模拟教育在临床技能训练中的实践与应用［J］．中华现代医学管理杂志，2012，1:68 －70．