麻醉科业务查房的探索与实践

蔡靓羽 王冬青 徐敏逸 尹卫娟

①南京中医药大学附属无锡医院 无锡市 214001

业务查房是各级医院临床科室常规开展工作之一，它对于提高医疗质量、解决疑难危重病人的诊断、治疗和临床教学等，都能发挥重要的作用，已经形成了一套比较完整的操作模式和规范，但在麻醉科开展业务查房，国内尚未见报道。2012年以来，我院在认真落实制度管理、责任管理和安全核查制度管理的同时，探索开展麻醉科业务查房制度，取得了良好的效果。

1 我们的具体做法是

第一，科内每周组织1次查房，具体时间为早上7:30－8:00，时间控制在30分钟以内。如果查房内容为术前访视工作，则安排在下午时间进行。第二，查房由科主任或副主任医师以上人员主持，参加人员为全科医师、麻醉护士;特殊病例仅麻醉质量控制小组成员参加。第三，查房对象主要是麻醉科住院医师、主治医师，科内每月做好计划，统一安排，人人参与。第四，查房内容包括:麻醉前访视、医患沟通效果、麻醉方法选择、麻醉前准备、安全核查制度、各项麻醉操作技术、疑难病例麻醉、重大手术麻醉、困难气道处理、麻醉常见并发症的处理、新技术新项目的示范、麻醉记录是否规范完整等，由科主任根据科室实际情况确定每月查房的重点内容。第五，查房要求:责任麻醉医师首先简要介绍病人，手术方式、术前准备情况、麻醉选择依据、简要说明本次麻醉操作技术的要领或新进展，按照规范要求实施麻醉操作。如果患者处在清醒状态，查房结束时，主持人在现场仅作简要的正面点评。第六，第二天早会上，科内组织全体人员对查房过程进行讨论、点评，共同总结经验，提出值得改进的建议，最后由主持人作点评和小结。查房及讨论有专人记录和整理，存放在《麻醉科查房记录》文件夹内。第七，每年指定1位副主任医师以上人员作为业务查房召集人，负责业务查房工作的安排、落实。

2 讨论

麻醉科是国内外公认的高危、高技术风险科室之一，其工作特点主要表现为:(1)各种麻醉技术均为有创，存在一定的并发症或失误/失败的可能性;(2)麻醉用药主要是经静脉和椎管内给药，一旦用药不当，难以补救;(3)麻醉期间患者处于无意识状况，失去自我保护能力;(4)麻醉科是一个被动科室，工作随机性很强，突发意外情况多;(5)麻醉科要与多科合作，在做好各种手术麻醉的同时，还要及时处理和治疗各种疾病和并发症。此外，由于目前各级医院人员紧张，工作量大，麻醉科医师大都处在单兵作战的疲劳状态。

麻醉科开展业务查房的目的，就是要不断地提高麻醉医师的综合素质和工作能力，认真落实各项规章制度，规范麻醉操作流程及用药;及时发现操作者不良习惯，杜绝事故苗子，切实保证麻醉医疗质量和患者安全;探索合理的麻醉临床路径。但麻醉科不能照搬病区的查房模式，当手术患者进入手术室后，多处在高度的紧张状态，查房不能增加患者的心理负担，而麻醉又是以技术操作为主的学科，如果麻醉操作者因为自身紧张、出现操作不当，可能会增加患者的恐惧。因此，在实施的过程中需要注意几点:一是让大家明确查房的目的，最好做到每月有计划、有重点，让接受查房的医师知道自己本月查房内容，提前做好相应的准备，查房的目的是为了提高业务素质，提高麻醉质量，不是考试和考核。二是要让患者知情和同意，麻醉医师在术前访视时，对具有独立行为能力的患者，可酌情提前告知病人麻醉业务查房的目的、方法，力求征得患者同意和配合。如果患者拒绝，应放弃或另选其他患者。三是要提前做好准备工作，查房当天，巡回护士和责任麻醉医师应提前15分钟到达手术间，做好相应的准备。四是查房时应保持现场肃静，让患者感受到人格受到尊重，注意保护患者隐私、注意保暖。麻醉操作力求规范、精细、准确，体位安放要舒适，各项有创操作应力求无痛。五是注意查房时的语言技巧，患者在接受麻醉或穿刺时，多在清醒状态下，他们的思想会高度集中，对麻醉医师的一言一行都非常注意，因此，介绍病情或回答问题应简单、明了，多用肯定的语言、成功的语言，如万一出现操作不规范等情况，主持人或其他医师可及时协助纠正，但应避免使用不当(嬉笑、感叹、评论等)语言，以免引起患者紧张和恐惧，或引起不必要的纠纷和投诉。六是麻醉查房时间不宜太长，一般应控制在30分钟以内，如特殊情况应提前结束，查房后麻醉责任人应对患者的配合表示感谢。七是科内根据本院工作实际，可制定统一规范的查房操作流程。

我们的体会是:业务查房能促进大家认真落实各项麻醉操作规范和规章制度，不断提高麻醉科的医疗安全和质量，激发大家业务学习的热情，达到相互学习共同提高的效果，使科室内形成一种良好的工作习惯。麻醉业务查房制度值得我们进一步探索和实践。