专病门诊在医院建设与发展中的作用初探

姚 辉

①南京脑科医院 南京市 210029

近年来，以疾病命名的门诊越来越多地出现在医院里，称之为专病门诊。专病门诊的出现，不单单是名称改变，还包括了服务理念、门诊运作流程等很多方面的改变。专病门诊的运作、管理与专科门诊有区别，也有衔接。如何让专病门诊更好地发展?我院在建设专病门诊过程中，完善医疗资源，为医院的建设与发展提供了一定的思路［1］。

1 国内专病门诊存在问题与我们的对策

1．1 问题成因 经过问卷调查［2］，主要归纳以下几点原因:一是专病种类庞杂，医院往往没有深入研究市场需求，导致部分专病门诊开设后没有患者;二是接诊医生资质良莠不齐，部分专病由低年资医生负责，无法吸引患者;三是管理松懈，治疗缺乏连续性，导致患者失去信心;四是专业特色不突出;五是宣传不到位;六是初诊患者筛选、分诊不到位，接诊科室重复;七是运作模式单一，缺乏专门部门指导;八是各科室存在利益冲突。由此可见目前各大医疗机构常设的专病门诊普遍存在运营问题，对患者吸引力不够。

1．2 我们的工作模式 一是我们看到三级医院应明确自身定位、发展方向，对医疗服务需求进行调研，选择那些能够达到区域内先进水平的特色专病重点推动和运作。于是医院根据门诊接诊情况，定期对专病门诊进行梳理，结合自身资源优势，认真规划，形成重点特色专病拳头产品。目前已形成抑郁症、失眠、癫痫、帕金森为主的各拳头病种。二是加大特色专病的发展，建立以1～2个高端领军人才领导的多学科合作的专病诊疗模式［3］。通过高端人才对特色专病的引导和建设，增进年轻医师对该类疾病的诊断处理能力。并且明确规定将医师职称晋升与专病门诊完成情况相结合。三是另外专病建设必须与健康教育与促进事业相结合。健康教育与健康促进的概念近年来逐步被社会大众所熟知。我院成立了门诊“健康教育中心”，与专病门诊相结合，通过讲座和义诊，为专病门诊提供了必要的宣传。下一步还将完善“病友会”模式。使得特色专病管理从“看病”到“管病”。四是操作模式的探索。根据医院3年来开展特色专病门诊的经验，具体操作包括以下几个方面:(1)根据医院医疗资源优势，如拥有3．0T磁共振、脑磁图、视频脑电图等各项设备与人力资源，开展癫痫、帕金森、失眠、抑郁症等专病门诊。(2)健全组织结构。为顺利开展专病门诊工作，医院建立了专病门诊工作小组，由医院医疗副院长担任组长，医务处、护理部、门诊部及相关科室领导作为小组成员，办公室设在门诊部。(3)明确职责分工。医务处负责专病门诊的调研、开设;组织专家，协调人员;参与诊疗的全过程;制定计划，定期向院领导汇报。护理部组织护理人员培训，加强病人病种筛查，病人预约与分诊;做好健康宣教。(4)专病组长负责诊治与组员的技能培训;负责本病种的医疗、绩效、鉴别会诊等临床工作。医疗组是专病门诊的核心队伍。

2 专病门诊建立与体会

2．1 我院于2004年开始对部分涉及多学科问题的疾病诊疗流程进行审视和梳理 发现在疾病的发展与转归过程中，针对该疾病的现代诊治手段有一个相对应的诊疗路径，而在这个路径上的各种诊治手段分布于各相关专科，将这些涉及各相关专科的诊治方法串联起来，即形成该疾病的“诊疗链”。建立专病诊疗模式，采取多学科共同协作的方法，使来医院就诊的患者无论病情处在哪个时期，无论从这个“链”的哪个环节进入，都将得到最佳的个性化诊治方案。

2．2 专病诊疗专家的组成和方法 建立一个虚拟的单病种诊治中心，由相关的专科各1～2名专家参加，选择1名对该疾病诊治有所特长的专家担任首席专家，另外设专职秘书1名，负责“中心”的日常联络、病人接待、预约随访、资料整理和保管等工作。每个疾病诊治中心设定固定的联合专家门诊日，由所涉专科专家同时坐诊。当患者来院就诊时可以目的性很强地找到所患疾病的诊治中心，经多学科专家共同诊察和讨论，为患者作出准确的诊断并提出具有个性化特征的一体化诊疗方案，患者从某一个最“优”点进入“诊疗链”，开始接受规范化的检诊和治疗。“中心”联合专家门诊还承担患者的复诊和随访任务，根据患者的病情变化适时对诊疗方案修订和调整。“中心”负责对成员科室的该疾病患者诊治实施指导，对疑难和危重患者进行会诊，同时积极开展学术研究，针对该疾病制订标准化的临床路径，各相关专科遵循“路径”原则，为每个患者制订并实施最佳的诊治方案。

2．3 各科室相互协同 摒弃追求部门利益 建立专病诊疗模式是社会进步和医学科学发展的必然要求，随着社会进步和医学科学的发展，患者对整体化医疗的需求与学科细分之间的矛盾越来越明显，很多疾病仅仅依靠某一个专科是远远不够的，跨学科诊疗的现象普遍存在。因此各科专家共同诊察、共同讨论、共同研究，互换视角，取长补短，从而能够较好地解决“精度”和“广度”问题。在以往的专病建设中，还有各科室部门利益冲突的现象，以致专病门诊无法起到专病专治、减少环节、以病人为中心的效果。我院对此采取门诊部统一领导，工作量化，由门诊部具体操作绩效分配等。在各种专病的诊疗过程中，神经和精神科医师共同参与，并引入康复、中医和外科医师，使得“疾病单元”的模式在专病门诊中发挥作用。

2．4 落实“以病人为中心”服务理念 建立以专病诊疗模式是“以病人为中心”服务理念的具体体现。从本专科的角度关注疾病特点，容易忽视患者作为一个整体的医疗需求。患者到医院就医面对诸多相关专科和诸多诊疗手段无所适从，看病难、找专家难、找精通自身疾病的专家更难已是社会普遍现象，而我们的专病诊疗模式为患者提供了一个多学科联合诊治的“一站式”就诊平台，一次就诊即可得到多方面专家的共同诊察，获得最佳的诊疗方案。患者进入“诊疗链”，减少了周转于各科室之间的精力和时间，专家组还会根据患者的实际经济承受能力“量体裁衣”为其制订诊疗方案，人性化的诊疗服务深受广大患者的欢迎。［4－5］

2．5 提高医疗水平 建立以专病诊疗模式是提高医疗质量和服务效率的有效举措。以往专科对疾病的认识、诊断以及治疗方法的选择或是不够全面，或是不够准确，或是不够得当。患者逐个专科就医，接受专科化的诊治，往往错过最佳的治疗时机。以专病诊疗模式改变了传统的诊疗方式，为患者提供了明确的单病种就诊单元，患者只需挂1次号就可以享受到多学科专家的联合会诊式服务。无论是哪个专科都遵循标准化的原则，使得对病情的判断更加准确，诊疗方案的选择更加合理，专科以外的诊疗失当得到有效控制，医疗质量有了可靠保证，同时也缩短了无效就医时间，提高了诊疗的效率，降低了医疗费用，节约了卫生资源。

2．6 专病诊疗模式促进人才的培养和提高 专病诊疗模式为临床医生向专病化方向成长创造了良好的条件，通常每位主治医生在专科知识的基础上选择1～2个专病作为自己的主攻方向，有利于实现高级医生专病化的培养目标。实行专病诊疗，利于“突出重点，扶持特色，打造品牌”的原则［6］，提高了诊疗质量，较好地解决了“专”与“全”的矛盾。

3 取得成效

近3年建立专病门诊以来，我院的社会效益与经济效益有了明显的进步，门急诊量每年有15%的增长，住院病人也有10%的增长。尤其是疑难杂症的就诊病人越来越多，周边地区(外地)慕名来院就诊的病人。最近统计的数据表明，我院的患者满意度在各医院中名列前茅。重点专科的建设促进了我院专病门诊的发展，特色专病门诊的建设同样带动了我院重点专科的建设。两者相辅相成，互相推动。

1 易学明．拓展医院发展思路建设创新型医院［J］．解放军医院管理杂志，2006，13(1):5 －7．

2 汪新，孙斌，杜凌燕．18家三级医疗机构专病门诊运行情况分析［J］．中国医院管理，2011，31(12):20 －21．

3 杨国斌，易学明，李晓华，等．以诊疗链为纽带专病诊疗模式的实践与探讨［J］．中国医院管理，2007，27(9):69 －70．

4 郑成和，余红亚，牛杰，等．综合性医院多学科整体诊疗模式的构想［J］．解放军医院管理杂志，2002，9(6):510 －511．

5 易学明，刘玉秀，苏义．我院学科建设的认识和实践［J］．中华医院管理杂志，2007，23(4):249 －251．

6 易学明．用科学发展观统领医院全面建设［J］．解放军医院管理杂志，2006，13(8):697 －700．