CT诊断食管异物致主动脉弓假性动脉瘤1例

权朝明，旷连勤，张伟国

临床资料

1 一般资料 患者，男性，64岁，食用鱼时不慎被鱼刺卡住，胸部后背心痛18h，不能进食。查体:患者精神差，痛苦面容。其余各项指标无异常。

2 检查及治疗结果 外院胃镜检查提示:食管距门齿24cm见异物(鱼刺)嵌顿在黏膜上。因考虑在主动脉弓位置，取出风险大，故转入我院进一步治疗。入院后行胸部CT检查提示:食管异物嵌顿在食管壁上，长约1.7cm，周围食管壁增厚，食管壁及纵隔内见气体影(图1a)。增强扫描见主动脉弓腹侧一小锥状突起(图1b)。急诊行“无痛胃镜下异物取出术”，后患者症状好转，自行出院。术后7d，患者进食冷硬食物出现呕血，呕吐暗黑色血性液体约500ml，伴头昏、神萎、小便减少，仍有胸痛。再次行胸部CT检查，提示:主动脉弓右后方与食管间见不规则软组织影，其内少许积气，与食管分界不清，增强后食管与主动脉弓之间病变不均匀强化，主动脉弓腹侧见小锥状突起，其内侧可见一大小约0.3cm×0.4cm的结节状强化灶(图1c)，其强化程度与主动脉同步。容积再现技术(VR)重建显示病变呈一小瘤状突出于主动脉腹侧(图1d)。考虑:食道异物致食道穿孔纵隔瘘形成;主动脉弓腹侧假性动脉瘤形成。再次入院给予抗休克、输血、补液等对症支持处理，1d后因抢救无效死亡。

图1 a.患者吞异物1d后CT检查，见食管中段食管内一条状高密度影;b.主动脉弓腹侧可见一小锥状突起;c.术后7d CT检查，见主动脉弓腹侧一小锥状突起，其内侧有一大小约0.3cm×0.4cm的结节状强化灶;d.VR 重建显示病变呈一小瘤状突出于主动脉腹侧

讨 论

食管异物时有发生，以往最常用的检查方法为经口吞钡绵透视下观察，这种检查方法的优点是费用少、用时短。但由于其分辨率低，常常造成漏诊，且此方法不能反映异物与周围组织的关系。随着多层螺旋CT的广泛应用，利用CT诊断食管异物受到越来越多的患者和医生所接受［1］。

首先，多层螺旋CT采用容积扫描，其层厚最小达0.625mm，基本能显示任何大小的食管异物;其次，多层螺旋CT及三维重建能显示食管壁及周围组织的情况，提示有无食管－胸膜瘘或食管－纵隔瘘的发生［2］;再次，多层螺旋CT的增强扫描能显示病变周围的血管情况，为手术提供指导。本例第1次CT扫描提示主动脉弓腹侧有锥状突起的形成，第2次CT扫描发现锥状突起增大，且有假性动脉瘤的形成。如能在第一次就注意到主动脉破裂的可能，采取相应的措施，也许就能避免患者死亡。多层螺旋CT还能进行血管VR后处理，直观地显示病变与周围血管的情况。食管异物致食管纵隔瘘应早期治疗［3］，早期禁食禁水，早期手术，避免食物残渣进入纵隔内，造成感染等症状。由于纵隔内血管较多，术前应充分了解病变周围血管情况，避免不必要的损伤。

［1］程功文，魏益平，王一明，等.多层螺旋CT诊断胸食管异物损伤的临床价值［J］.中国介入影像与治疗学，2012，9(5):376－379.

［2］董刚志，黄荣忠，卢竞，等.16层螺旋CT三维重建成像在食源性食管异物诊断中的价值［J］.临床影像技术，2011，26(1):147－148.

［3］姚元章，孙士锦，谭浩，等.严重创伤院内急救的时效性探讨［J］.创伤外科杂志，2011，13(2):103－106.