复方樟柳碱联合物理疗法治疗大龄儿童弱视的临床研究

何旭亭 张智军 杜 蕊

弱视是常见的儿童眼病，它是由于视觉系统发育的关键期（可塑期） 进入眼内的视觉刺激不够充分，剥夺了形成清晰物象的机会（形觉剥夺）和（或）两眼视觉输入不同引起清晰物象与模糊物象间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力发育障碍〔1〕，一般矫正视力≤0.8。国内弱视的发病率已达2.8%〔2〕，它是严重损害儿童视力的一种常见病。

弱视的治疗与年龄有密切关系。年龄越小，疗效越高，这一点国内外报道都是一致的，成人后则治愈基本无望。 刘家琦〔3〕等（1985）报道的931 例（1 332只眼）的治愈率：3 岁（86.03%）和5 岁（84.82%）组的疗效最高， 两组之间差异无统计学意义；5 岁与7岁（78.48%）组之间差异有统计学意义；7 岁与9 岁组之间的差异有统计学意义；13 岁以上组的疗效最差（46.15%）。 因此提高大龄儿童弱视的疗效具有重要意义。 我们运用复方樟柳碱联合物理疗法治疗大龄儿童弱视取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有病例均来自2009 年7 月至2010 年10 月西安市第一医院眼科。 将门诊确诊的60 例9～15 岁大龄弱视儿童（屈光不正性、屈光参差性）根据弱视程度、弱视类型、年龄等因素相仿配成对子，按其就诊时间的先后分为治疗组和对照组各30 例。治疗组均排除过敏体质患者。 治疗组共计30 例40 眼，男18 例，女12 例；年龄9～15 岁，平均11.52 岁；其中轻度弱视6 眼，中度弱视22 眼，重度弱视12 眼；屈光不正性10 例20 眼，屈光参差性20 例20 眼，中心注视38 眼，旁中心注视2 眼。 对照组：共计30 例39眼，男16 例，女14 例；年龄9～14 岁，平均11.50 岁；其中轻度弱视6 眼，中度弱视22 眼，重度弱视11眼；屈光不正性9 例18 眼，屈光参差性21 例21 眼，中心注视38 眼，旁中心注视1 眼。

1.2 检查方法及观察指标

1.2.1 视力检测：患者每次就诊时，用国际标准视力表检测裸眼视力、戴镜视力并记录结果。

1.2.2 视觉诱发电位（P-VEP）检查：用国特GT2000NV电生理检测仪进行检查。 受检查者坐于暗室中配戴矫正眼镜，检测距离1 m，平视中心视点，对弱视眼分别进行检测。 使用金箔盘状皮肤电极，直径为5 mm。 记录电极置于头颅正中线枕骨隆突上2 cm，参考电极置于前额正中皮肤上，地极置于右耳垂。棋盘格大小8 mm×8 mm，对比度85%,分析时间250 ms，叠加100 次。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：全部病历均常规眼科检查排除器质性病变，检查视力、眼位、眼底、注视性质。 使用1%的阿托品眼用凝胶散瞳，每日3 次，连续3 d 后，进行检影验光，3 周后复验，确定戴镜度数，配戴合适的眼镜，并根据患者具体病情行遮盖及物理增视疗法。 包括每日用弱视治疗仪治疗、精细作业（描线条图、红线穿针，穿珠子等）。有旁中心注视者行后像或光刷治疗。

1.3.2 治疗组：患者每日用弱视治疗仪治疗、精细作业（描线条图、红线穿针，穿珠子等）。 有旁中心注视者行后像或光刷治疗。 在上述治疗的同时联合复方樟柳碱各1 ml、4 号半针头双侧太阳穴注射，1 次/d，14 d 为1 个疗程，共2 个疗程，中间间歇5 d。治疗开始后每周复查视力，共4 周；以后每月复查1 次，共2 个月。 治疗开始及最后一次复查视力时， 分别做P-VEP 检查，测量P100波振幅及峰潜时值。

1.4 疗效判定标准〔4〕

（1）基本治愈：矫正视力恢复到0.9 或以上。 （2）进步：视力增进2 行以及2 行以上。（3）无效：视力退步、不变或仅提高1 行。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后的对比采用配对t 检验。 P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

患者未能坚持治疗和（或）检查，没有完成临床方案者，视为脱落病例。 本次研究共有3 例脱落病例，治疗组脱落2 例4 眼，对照组脱落1 例2 眼。 对于脱落的病例未纳入结果分析。

2.1 两组弱视眼治疗前后视力比较

表1 两组弱视治疗后不同时间与治疗前的视力比较（x±s）

由表1 可以看出，治疗组治疗1 个月，2 个月，3个月后视力均明显提高，对照组治疗1 个月，2 个月后视力无明显提高，治疗3 个月后视力有所提高。经t 检验，治疗3 个月后治疗组视力与对照组比较差异有统计学意义，治疗组好于对照组。

2.2 两组弱视疗效比较

表2 两组弱视的疗效比较（眼）

由表2 可以看出，经过治疗后，治疗组基本痊愈3 眼，进步26 眼，无效7 眼。 对照组基本痊愈0 眼，进步2 眼，无效35 眼。 经卡方检验，χ2=42.1，P＜0.01，两组间差异有统计学意义。

2.3 两组弱视治疗前后P-VEP 的改变

表3 两组弱视治疗前后P-VEP 的比较

经配对t 检验，治疗组治疗后与治疗前相比PVEP 的波幅和潜伏期明显好转，差异有统计学意义（P＜0.01）。 对照组治疗后与治疗前相比P-VEP 的波幅和潜伏期无明显好转，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

中医的穴位水针注射是一种独特的疗法，是以中医基本理论为指导，以激发经络、穴位为方法，结合现代医学中的药物药理作用的一种独特治疗方法。 一方面针刺和药物作用直接刺激经络上的穴位，增强穴位治疗效能，另一方面，药物对穴位的作用亦可通过神经系统和神经体液系统作用于机体，激发人体的抗病能力。

太阳穴是中医常用的经外奇穴，功能镇惊止眩，清热祛风，解痉止痛。 主治偏头痛，烂眼弦，口眼歪斜，头风，目眩晕，目涩，针眼。 太阳穴的操作手法使用较多的是针刺和点刺出血。 此穴离眼部较近，可用于治疗多种眼部疾病（弱视、近视、睑腺炎、结膜炎等）。

复方樟柳碱注入太阳穴后，具有水针作用，因占有一定空间，对周围组织产生压力，从而刺激局部感受器而产生酸、麻、胀等“针感”样作用，由此通过经络系统而产生平衡阴阳、扶正祛邪、疏调气血等作用。 复方樟柳碱本身也具有全面改善眼缺血和保护视神经等药理作用〔5〕，太阳穴注射可以通过经络系统和药理作用协同改善大龄弱视患者的气血以达到提高疗效目的。

弱视是视觉发育相关性疾病，以往认为对于超过了视觉可塑性时期的大龄儿童弱视是无法治疗的。近年有文献显示：有些成年人单眼发生年龄相关性黄斑变性或外伤摘除眼球，而另一眼（弱视眼）视力明显提高，推测人类视觉系统的可塑性可延至终生〔6〕。 因此，虽然大龄儿童弱视的治疗比较困难，但决不应轻易放弃或漠然视之。 本研究也证明了复方樟柳碱太阳穴注射联合物理疗法治疗大龄儿童弱视的疗效的确优于单纯使用物理疗法治疗，是治疗大龄儿童弱视的一种行之有效的方法。

[1] 葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：246.

[2] 中华眼科学会儿童弱视斜视防治学组. 儿童弱视流行病学调查资料[J].中华眼科杂志，1985，21（增刊）：31.

[3] 刘家琦.弱视和立体视[J].中华眼科杂志，1985，21（增刊）：3.

[4] 全国儿童弱视斜视防治组. 弱视的定义，分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：97.

[5] 李谊，王自勤.复方樟柳碱治疗视神经挫伤25 例[J].国际眼科杂志，2006，6（2）：486-487.

[6] EI Mallah Mk,Chakravarthy U.Hart PM Amblyopia：is visual less permanent[J].Br J Ophthalmal，2000，84：952.