中西医结合治疗腹部手术后胃肠动力紊乱22例观察

杨湘跃

（湖南省湘西土家族苗族自治州民族中医院，湖南 吉首 416000）

中西医结合治疗腹部手术后胃肠动力紊乱22例观察

杨湘跃

（湖南省湘西土家族苗族自治州民族中医院，湖南 吉首 416000）

目的：观察中西医结合治疗腹部手术后胃肠动力紊乱的效果。方法：治疗组22例在一般治疗基础上配合中药针刺、穴位注射治疗，对照组20例在一般治疗基础上配合西药治疗。结果：总有效率治疗组95．4%，对照组80．0%，两组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗腹部术后胃肠动力紊乱效果较好。

腹部手术；胃肠动力紊乱；中西医结合；对照治疗观察

胃肠动力紊乱是因为胃肠道神经肌肉功能的异常，导致胃肠内容物正常的协调性运动发生的改变，如果无解剖结构、炎症和感染方面的病因，往往为动力紊乱［1］。各种腹部手术，主要是胃的手术，术后改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的影响，引起胃排空障碍的胃动力紊乱综合征。2002至2012年，我们用中西医结合治疗胃肠动力紊乱疗效明显，现报道如下。

1 临床资料

共42例，男17例，女25例；年龄35～78岁，平均56.5岁；胃癌根治性切除、Billroth II吻合术后23例，胃间质瘤行胃大部切除术后1例，胃十二溃疡穿孔行胃大部切除术后9例，肝门部胆管癌切除、肝管空肠Roux-en-y吻合术后2例，胆总管囊肿、肝管空肠Roux-en-y吻合术后3例，胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术后1例，横结肠癌根治术后2例，腹膜后肿瘤切除术后1例。随机分为治疗组22例和对照组20例。诊断标准［2］为术后1周仍需行胃肠减压或者停止胃肠减压进流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需要胃肠减压，1项或多项检查提示胃流出道无机械性梗阻征象，胃引流量大于600～800mL/d且持续时间大于5天。

2 治疗方法

对照组：①一般治疗：消除紧张、恐惧心理，说明病情，增强信心，配合治疗。禁食、水，持续胃肠减压，维持水、电解质及酸碱平衡，给予充足的营养支持治疗。②西药治疗：胃复安10mg肌注，每日2次；多潘立酮10mg，磨碎溶于生理盐水，交替每4h胃管注入后闭管1.5h；红霉素500mg静脉点滴。2周为一疗程，治疗1个疗程。

治疗组：①一般治疗：同对照组。②中药治疗：用复方大承气汤加减。厚朴15g，枳实9g，炒莱菔子30g，桃仁9g，赤芍15g，生大黄15g（后下），焦白术15g，炙黄芪30g，槟榔12g，芒硝10g（冲服）。加水500mL煎成150～200mL，每天2次由胃管注入，每次100mL。③穴位注射：Vit120.5mL足三里注射，每天1次，左右交替。④针刺治疗：针刺加电针，主穴取足三里（双）、阴陵泉（双），留针20～30min，每日针刺1次。2周为一疗程，治疗1个疗程。

3 疗效标准

痊愈：胃排空障碍症状消失，胃动力恢复，能进半流质或普食，无复发。有效：胃排空障碍症状明显缓解，进流质后无恶化。无效：症状无改善，仍需继续治疗。

4 治疗结果

两组疗效见表1。治疗组恢复进食时间6～16天、平均11.5天，对照组恢复进食时间7～22天、平均16.5天。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

手术后胃肠动力紊乱的发生机制目前还不清楚。很多因素和(或)系统都参与了胃肠道动力的调节和反馈,如Cajal细胞、神经递质、炎症因子、胃肠激素等都对胃肠动力有影响,而手术方式、围手术期阿片类药物的用量、术后镇痛方式、是否微创手术以及术后机械通气方式是目前公认的术后胃肠动力紊乱的主要原因［3］。

术后胃肠动力紊乱的治疗以综合治疗为主，主要采用禁食、胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡，避免使用镇静剂和抗胆碱药，以及应用药物、针灸、中药等综合治疗。轻症可以早期肠内营养，不用胃肠减压。药物治疗主要采用促进胃肠动力的药物，包括多巴胺受体阻断剂如甲氧氯普胺和多潘立酮，呱啶苯酰胺衍生物如西沙比利，大环内酯类抗生素如红霉素及其衍生物。胃电起搏（gastric electric stimulation，GES）是近年开展的治疗胃瘫的一种新方法，其原理是通过外科手术或超声内镜将起搏装置植于胃壁肌层，用外源性电刺激使胃的慢波频率恢复正常［4］。

中医认为，腹部手术后脉络受损，气血亏虚，经络血脉紊乱，气机郁结，瘀血残留，胃肠气机升降失常，脾失健运，运化受阻，肠道失去受盛传导功能，而致浊阴滞留、腑气郁结不通。治当攻补兼施。复方大承气汤具有促进胃肠蠕动，增加胃肠道容积，改善血液循环之功效，能促进术后胃排空和胃肠功能恢复正常。方中炙黄芪、焦白术健脾益气，半夏、枳实、厚朴降逆止呕、调畅气机，大黄、芒硝润燥通便，炒莱菔子、槟榔行气除胀，桃仁、赤芍活血化瘀。药理研究证实，黄芪能延长小肠峰电位和发放时间，促进十二指肠、空肠运动和紧张度。大黄能显著提高结肠带平滑肌细胞的电兴奋性，增加慢波和峰电位发放频率，从而促进其收缩运动［5］。枳实可促进胃排空，缩短小肠消化期间复合肌电周期，增强小肠平滑肌张力和运动功能［6］。槟榔有显著促FD大鼠胃平滑肌收缩的作用，主要增强收缩振幅［7］。研究表明，针刺胃经之合穴足三里可调理胃肠道之气，脾经之合穴阴陵泉可升提脾气。对胃肠道神经和激素分泌具有调节作用，而且对胃肠道动力具有促进和改善的作用［8］。

术后胃肠动力紊乱须采取联合治疗的方法，才能取得较好的疗效。同时，还应给予必要的心理护理，才能获得较好的疗效。

［1］Ann Ouyang．胃肠动力紊乱及诊断性检查概论［J］．基础医学与临床，2001，21（S1）：11-12．

［2］秦新裕．胃十二指肠溃疡外科治疗不同术式与胃动力的关系［J］．中国实用外科杂志，1998，18（1）：59-60．

［3］秦新裕，刘凤林．术后胃肠动力紊乱的研究进展［J］．中华胃肠外科杂志，2005，8（3）：193-195．

［4］Raju GS，Forster J，Sarosiek I，et al．EUS guidance in gastric pacemaker implantation［J］．Gastrointest Endosc，2002，55（6）：728-730．

［5］黄子荷，杨德治，魏义全，等．阿托品对枳实增强犬小肠电活动的影响［J］．中国中西医结合杂志，1996，16（4）：292．

［6］刘辉，黄陶承．腹部手术后胃瘫的原因及诊治附例报告［J］．中国临床医学，2003，10（3）：297-298．

［7］邹百仓，魏兰福，魏睦新，等．槟榔对功能性消化不良模型大鼠胃运动的影响［J］．中国中西医结合消化杂志，2003，11（1）：6-8．

［8］关建敏．针灸对腹部手术后胃瘫的临床观察［J］．上海针灸杂志，2005，24（6）：20．

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1004-2814(2013)08-658-02

2013-05-25