雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

廖巾琼，李东方

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

现代医学

雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

廖巾琼，李东方

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

目的：观察高流量氧气雾化与超声雾化两种雾化吸入方法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法：将60例分为两组各30例，两组用相同剂量的异丙托溴铵，但分别用高流量氧气（观察组）及超声（对照组）雾化吸入。结果：两组雾化吸入前后Pa02差异有显著意义（P＜0.01）。观察组Pa02显著升高（P＜0.01）。在雾化过程中观察组刺激性咳嗽、呼吸困难的发生率高于对照组（P＜0.05）。结论：指导患者调整呼吸方式可降低在雾化过程中咳嗽、呼吸困难等症状的发生率，提高临床疗效。

高流量氧气雾化；超声雾化；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期

我们在对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者雾化治疗中发现，用氧气高流量雾化吸入可引发或加重雾化过程中患者的不适，出现烦躁、咳嗽、气促、呼吸困难。为此，我们对让患者调整呼吸、减少氧流量、改变雾化器，收到较好效果，报道如下。

1 临床资料

共60例，依据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2002年8月发布的《COPD诊治指南》［1］（简称《指南》）的诊断标准，符合AECOPD和病情严重程度分级。主要症状为咳嗽，咳痰，气促，胸闷，呼吸衰竭症状（发绀、头痛、嗜睡、精神恍惚）。体征为桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音。男34例，女26例；年龄42～79岁，平均（68.00±10.00）岁；病程8～25年，平均（16.50±8.62）年。随机分为两组各30例，两组性别、年龄及治疗前肺功能等比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组在根据病情严重程度及感染细菌用不同抗生素，头孢呋辛钠2g，ivgtt，tid；多索茶碱0.3g，ivgtt，qd；氨溴索30mg，静脉滴注，tid。

观察组用高流量氧气雾化吸入疗法，对照组用超声雾化吸入疗法。雾化药物均为异丙托溴铵1mL、硫酸沙丁胺醇2mL、普米克令舒1mL加生理盐水到6mL，每天2～3次，每次15～20min。雾化氧流量4～6L/min。治疗7天为一疗程，1个疗程后观察疗效。

3 护理方法

雾化前护理：①做好解释工作，让患者了解氧气雾化吸入的原理、目的、方法和如何配合，解除患者顾虑。②根据医嘱正确配制药物，保持氧气装置密闭、通畅、无漏气，湿化瓶不限于干燥瓶，只要瓶中液体不超过50%，不会影响雾化效果［1］，对于吸氧患者不用更换干湿化瓶。天气寒冷湿化瓶内加入50℃温水以避免大量冷气流吸入引起气管、支气管痉挛。③做好病情评估，痰多阻塞、缺氧明显时，宜先予指导患者咳嗽排痰或吸痰，改善缺氧后才雾化。雾化宜选择在进食前或进食后1h进行。④雾化器1人1套，有利于预防院内交叉感染。使用前检查雾化器性能，保持管道通畅。

雾化后护理：①雾化后协助患者漱口，观察口腔黏膜，预防口腔感染。②雾化后及时有效地清除痰液。雾化后给予拍背，同时指导患者深呼吸和有效咳嗽利于排痰，改善无效腔通气，防止肺泡塌陷和减少肺不张的发生，提高疗效。③雾化器使用后以500mg/L健之素溶液浸泡30min后凉开水冲洗晾干用干净塑料袋装好备用。雾化器由患者保管，出院后毁弃。

4 评价标准

两组患者均于雾化吸入前后10min内测量患者的脉搏、呼吸、询问患者感受及抽取动脉血做血气分析，雾化吸入前后患者是否吸氧一致。对雾化吸入前后患者的血气分析值输入数据库，观察雾化治疗过程观察患者呼吸困难、喘息、咳嗽有无减轻，排痰量和痰色的变化。统计学处理用SPSS13.0统计软件，采用t检验。

5 治疗结果

表1 两组雾化吸入前后PaCO2值比较 （分，±s）

表1 两组雾化吸入前后PaCO2值比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

表2 两组不适症状发生率比较 例（%）

6 讨 论

雾化吸入疗法的疗效评价关键在于气溶胶威力透过复杂的呼吸道屏障进入肺内，而影响其气道沉降的因素主要为物理因素、呼吸因素、解剖因素。首先氧气雾化吸入以氧气作为动力将雾化液形成气雾吸入气道，集氧疗、给药、雾化为一体。对于同样的气溶胶，其气流速度快，其惯性越大、越容易因为惯性撞击而沉淀。因此发挥药理作用相应增多。但护理工作中，要区别使用雾化器，对于AECOPD合并二氧化碳分压升高患者，高流量氧气雾化可引起二氧化碳潴留增加，应慎用。同样对于AECOPD患者合并气道高反应患者，气流速度快会冲击气道引起剧烈咳嗽、呼吸困难，故应调整氧流量，5mL/min可在一定程度上缓解症状，必要时换用超声雾化器。同时调整呼吸方式，潮式呼吸，以最慢的速度吸气5～6s，然后闭气10s，随着深而慢的呼吸，可被吸到终末支气管及肺泡。

［1］中华医学会.临床诊疗指南（呼吸病学分册）［M］.北京：人民卫生出版社，2009：11-14.

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1004-2814(2013)06-474-02

2013-01-31

李东方