温针灸治疗稳定型心绞痛临床研究

何文锦，刘 凡，杨 石

（重庆市中医院道门口院部心内科，重庆 400011）

温针灸治疗稳定型心绞痛临床研究

何文锦，刘 凡，杨 石

（重庆市中医院道门口院部心内科，重庆 400011）

目的：观察温针灸对稳定型心绞痛的临床疗效。方法：136例冠心病稳定型心绞痛患者随机分为温针灸组68例、单纯针刺组34例和药物组34例，主穴取心俞、厥阴俞、膈俞、膻中、内关，3组分别采取温针灸、单纯针刺和药物治疗，连续观察1年。结果：总有效率温针灸组92.6%，单纯针刺组82.4%，药物组85.3%，温针灸组与其他两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：温针灸治疗稳定型心绞痛有显著疗效。

稳定型心绞痛；温针灸；临床研究

我们用温针灸疗法治疗稳定型心绞痛效果较好，总结如下。

1 临床资料

共136例，均为2010年6月至2012年6月在我院心内科病房及门诊患者，随机分为温针灸组、单纯针刺组和药物组。温针灸组68例，平均年龄（48.52±7.04）岁，平均病程（12.6±2.42）个月。单纯针刺组34例，平均（48.26±5.84）岁，平均病程（12.4±2.41）个月；药物组34例，平均年龄（48.28±6.72）岁，平均病程（12.6±2.42）个月。3组性别、年龄、病程比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照WHO拟定的冠心病心绞痛诊断标准。临床表现以发作性胸痛为主，常发生于劳力或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。部位在胸骨体上段或中段之后，有的放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。胸痛性质为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死的恐惧感。一般3～5min内渐消失。静息时心电图或在正常范围，或有ST段和T波异常，或出现房室或束支传导阻滞或室性、房性过早搏动等心律失常。心绞痛发作时心电图出现ST段压低和T波倒置及其它特殊改变［2］。

排除标准为有冠心病心肌梗死，不稳定型心绞痛、重度心肺功能不全、严重心律失常等其他心脏疾病，伴有严重的肝、肾功能障碍。

2 治疗方法

均在冠心病心绞痛缓解期接受治疗，发作时按稳定型心绞痛常规进行必要的治疗，如休息、吸氧及舌下含化、喷雾吸入硝酸制剂等。

温针灸组：主穴取厥阴俞、心俞、膈俞、膻中、内关，配穴取心血瘀阻证加血海、地机，痰浊壅塞证加丰隆、阴陵泉，气阴两虚证加气海、三阴交，心肾阴虚证加肾俞、关元、太溪。患者取俯卧位或侧卧位，用0.30mm×40mm毫针，视体质直刺1～1.5cm，得气后行平补平泻手法，至局部麻胀或胀痛感，在所有穴位施以温针灸，用自制艾绒帽炷温针灸（艾绒帽炷形如金字塔状，长约2cm，宽约1cm，底部有眼，可以套戴在针柄上，每炷燃烧约20min左右），25min后结束。每日1次，每星期治疗6次，每日1次，10天为一疗程，休息2天再进入下一疗程。第1个月每日1次，每隔10天休息2天，1个月后治疗改为每周1次，连续治疗1年。

单纯针刺组：取穴、进针手法、疗程均同温针灸组，主穴进针后行提插、捻转轻手法，得气后留针30min，配穴操作同上。

药物组：口服麝香保心丸2丸，每日3次，疗程1年。

3 疗效标准

心绞痛症状疗效标准。参照中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》制定。显效：症状消失或基本消失。有效：疼痛发作次数、程度及持续时间明显减少。无效：症状基本与治疗前相同。加重：疼痛次数、程度及持续时间有所加重。

心电图疗效标准。显效：心电图恢复到正常或大致正常。有效：ST段的降低以治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达到25%以上者），或T波由平坦变为直立。无效：休息时心电图与治疗后基本相同，或虽有好转但未达到改善标准。加重：ST段较治疗前降低0.05mV 以上，在主要导联倒置的T波改变深达25%以上或T波由平坦变倒置，以及出现心律失常。

应用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计数资料用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布用t检验，不符合正态分布的用非参数检验。

4 治疗结果

3组疗效见表1。

表1 3组疗效比较 例（%）

3组治疗前后静息心电图指标比较见表2。

表2 3组静息心电图指标比较 （分，±s）

表2 3组静息心电图指标比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01，与单纯针刺组及药物组治疗后比较△△P＜0.01。

血脂变化情况见表3。

表3 3组治疗前后血脂变化情况比较 （ mmol/L，±s）

表3 3组治疗前后血脂变化情况比较 （ mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01；与单纯针刺组治疗后比较，△P＜0.05；与药物组治疗后比较，##P＜0.01。

5 讨 论

冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”范畴，属本虚标实之证。阴阳气血亏虚，阴寒、痰浊、血瘀痹阻心脉，胸阳不宣，以致心脉闭塞不通，“不通则痛”。《灵枢·卫气》谓：“气在腹者，止之背俞。”张介宾谓“五脏居于腹中，其脉气俱出于足太阳经，是为五脏之俞。”“十二俞皆通于脏气。”可见，背俞穴与脏腑有直接的联系，针刺背俞穴能直接调整脏腑功能的盛衰。背俞穴的分布规律与脊神经节段性分布特点大致吻合，内脏疾病的体表反应区常是相应穴位所在，对体表的各种良性刺激改善了局部组织代谢，良性的刺激可激发高级神经中枢的整合、调整功能，产生一系列神经体液的调节，调动自身潜在的抗病能力，协同达到恢复生理平衡、消除病理过程、抵御疾病的目的［3］。针刺改善心肌供血的可能机制是调节血管活性物质之间的平衡，改善冠心病患者冠脉痉挛和闭塞，增加冠脉血流，来达到防治冠心病心绞痛目的［4］。心俞为心之背俞穴,厥阴俞、膻中、膈腧分别为心包之俞、募穴、八会穴之血会,膻中穴又为八会穴之一,内关为心包经之络穴、八脉交会穴之一,通于阴维脉。诸穴合用可以起到温通心脉、振奋胸阳、活血止痛作用。灸法主要是利用艾火温和的热力扩张治疗部位毛细血管,改善微循环并加速穴区组织内血液和淋巴循环。针刺再加艾灸，可在调节植物神经的基础上加强血液循环，以扩张心血管，加强冠脉循环，解除心肌缺血，从而达到减少和预防心绞痛的发生。

观察表明，温针灸治疗，后心绞痛临床疗效、静息心电图、血脂情况等均有明显改善。单纯针刺治疗虽然也有效果，但缺少温针灸温阳通脉的作用，所以作用不及温针灸明显。

［1］王吉耀，廖二元.内科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010：273.

［2］陈灏珠，钱菊英，李清.实用内科学：冠状动脉粥样硬化性心脏病［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009.

［3］崔承斌，王京京，吴巾朝.从背俞穴与夹脊穴的关系论背俞功能带［J］.中国针灸，2005，25（7）：483-486.

［4］卢晨，王友京.血管活性物质在针灸治疗心脑血管疾病中作用的研究概况［J］.针刺研究，2004，29（4）：304-309.

Objective：To study the clinical therapeutic effect of moxibustion with warming needle for thetreatment of stable angina pectoris. Method：136 cases of stable angina pectoris were selected and randomly divided into a moxibustion with warming needle treatment group of 68 cases，a simple acupuncture control group of 34 cases and a drug control group of 34 cases.Xinshu，Jueyinshu，Geshu，Tanzhong，Neiguan were selected. Three groups adopted the treatment of moxibustion with warming needle，simple acupuncture and drug with separately.Continuously observed for one year. Results：The total effective rate was 92.6% in the moxibustion with warming needle treatment group，82.4% in the simple acupuncture control group，85.3% in the drug control group.there was a significant difference in curative effect in the treatment group than the two control groups（P＜0.05）. Conclusion：Moxibustion with warming needle for the treatment of stable angina pectoris has obvious therapeutic effect.

Moxibustion with warming needle；stable angina pectoris

R246.1

B

1004-2814(2013)06-461-02

2013-06-12

刘 凡